玉版论要篇第十五

版论要篇第十五

黄帝问曰：余闻揆度奇恒，所指不同，用之奈何？

黄帝问道：揆度、奇恒二书，其记述之诊断法有所不同，为何呢？应以什么为标准？

岐伯对曰：揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合玉机。容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝死，病温虚甚死。色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。阴阳反他，治在权衡相夺，奇恒事也，揆度事也。搏脉痹躄，寒热之交。脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。行奇恒之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不复可数，论要毕矣。

岐伯回答道：揆度者，主要是教人如何度量诊断病之深浅的书；而奇恒者，是一部专论特殊奇病的书。如果用道的极点来看，五色之判断及诊脉之变化，在揆度与奇恒中，其理是一致的。人体中生命的现象是运转不停的，随四季节气而顺其自然，不可有相逆的色脉出现，一旦色脉与节气不合，则表示生命现象有所缺失，此际即可治疗。如俟病深入内脏，治病之时机已失，必令病人危殆。这些要法，很是精妙细微，且相近之处颇多，易使学习人士发生误解，所以我决定把它刻在玉石上，命名为“合玉机”。

人体内异常的变化，都会在脸上呈现上下左右不同色泽，这是一定的。若见到病色，是很淡的一种，则用汤药来治，十日内必痊愈。如颠色较深时，就必须备齐药材，亘相配合来治疗，这样可以在二十一日内痊愈。如果见病色范圃已大且深而色黯，则需把药材与酿制的酒混合来煮，用此治病则需百日左右方可痊愈。如果色已失，病人面如麈无油光，且精神不振，则必不治，病人会在百日之内死亡。又且病人出现脉短若有若无而呼吸微弱，也是死症。又如见病人燥热口渴不饮不恶寒的外象，而其脉如中空一样极为虚弱，此乃色脉不合，也是死症。

面部的气色到处可见，它有一定法则的。如果病色延展的方向是由下往上的，此乃凶兆；如果病色是由上往下发展，则是良性易治之病。女人面上病色如从左向右的方向进行，也是病加重之征；反之，从右向左延伸，则是病走浅的征兆。男人与女人正好相反，这是因为男人左阳右阴，女人左阴右阳的关系。所以女人病色向右时，表示阳上加阳，名之“重阳”，此即为亢进之象必死。如果女人病色向左发展，此为阴上加阴，名之“重阴”，生机已绝，生命机能停顿下来，故必死。阴阳产生不平衡的现象时，其使阴阳能平衡，就是治疗法则，这就是奇恒所陈述的，也是揆度所说明的。

脉搏动很盛大时，乃身体发生手足不遂，是表示寒热交合相争的状态。脉独盛于寸口，表示阴气已消减了。如果脉独盛于尺，则表示阳气已衰之象，这叫做“孤脉”服形大又中虚空且软弱脉乃易无力，表示血失不足了。孤脉乃危症，虚治之脉。使用“奇恒、揆度”之法，都以手太阴肺经寅时为气行之始，周而复始，一旦气行之处无法通过，则为“逆”，逆盛则必死。只要气血自能贯注依时而行，不为病邪所阻，则可生存。自然界由八方吹来的风，依循四季变换而改变方向，如此能周而复始，则万物必生。人体也同自然界一样，如果一旦倒行逆施，则万物受损，伤害无法计较矣，此纶之大要全矣。

一、 核心概念定义

关键总纲——“道在于一” 无论是揆度还是奇恒，其最高法则只有一个：观察神机的运转。神机运转不息（神转），生命不息；若神机回转停滞（回则不转），则生机丧失，一切诊断落空。

二、 面色诊断与治疗周期

1. 色诊浅深与疗程

将面色的深浅与治疗周期严格对应：

2. 死证辨识

• 脉短气绝：脉象短促、呼吸停止——死。
• 病温虚甚：温热病而正气极度虚衰——死。

三、 面色“逆从”判断法（色诊定位）

面色的上下、左右，男女各有顺逆之别，此为奇恒之法的重要内容：

1. 基本规则

• 上下：色现于上为逆（邪盛），现于下为从（邪退）。
• 男女：
  • 女子：色见于右为逆，见于左为从。
  • 男子：色见于左为逆，见于右为从。
• 总则：阴阳属性变异，重阳（阳盛极）死，重阴（阴盛极）死。

2. 治疗原则

• 阴阳反作，必须权衡轻重缓急而调治，此为奇恒、揆度之事的重心。

四、 脉象逆从与生死判断

1. 奇恒与脉象关系

• 搏脉：脉来搏指，主痹躄（肢体疼痛、跛行），乃寒热交争所致。
• 孤脉：脉失胃气而孤悬，为消气（正气消亡）——逆，主死。
• 虚脉：脉象虚弱，为夺血（阴血脱失）——从，尚有生机。

判准：孤为逆，虚为从。

2. 诊察奇恒的起始

• 以太阴始：诊察奇恒，先从手太阴气口脉开始判断。

3. 生死总判

• 行所不胜曰逆，逆则死：脉象受克于时令（如春见秋脉），为逆。
• 行所胜曰从，从则活：脉象克制时令（如春见长夏脉），尚有可生之机。

总结： 此篇将复杂的诊断归结为一个动态标准——观察神机是否尚存，通过色脉的浅深、顺逆、孤虚，度病浅深，辨常病奇病，预判死生。