平人气象论篇第十八

平人气象论篇第十八

黄帝问曰：平人何如？

黄帝问：正常人的脉象如何？

岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。

岐伯回答道：正常人每一次吐气，脉跳二次，每一次吸气，脉跳二次，因此一次呼吸脉跳四次；再次呼吸之间有停息叫作定息，此际脉又跳一次，因此呼吸加上定息一共跳五次。维持此脉动的人，名曰’平人’，‘平人’就是健康的人，没病的人。我们以健康的人为标准，来诊断病人，把病人的脉回复正常，这就是治疗。

如果医生吐一次气，病人脉跳一次，吸一次气脉跳一次，这就是阳气不足的现象；医师吐一次气，病人脉跳三次，吸一次气脉跳三次，有急躁的现象。如果尺部之皮肤较热，就是温病，也就是津液不足引起的热性病；如果尺之皮肤不热，脉虽速但感觉脉内气机有加速象，此为风病，也就是外感病；如果同样如此而脉内出现流动不畅之感，也就是涩脉，则病人必有痹病，即麻木不仁也。人的一次吐气，脉跳四次以上者必死，脉已不跳动时亦死，脉形忽快忽慢者亦死。

平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

人身上的阳气都源于胃，所以胃气的正常与否，就是人的健康与否所在。人一旦无胃气，就是’逆’，凡逆者必死。

诊断脉有无胃气，其法如下： 春季时为肝脏代谢最盛之时，脉稍弦状即表示有胃气，也就是正常人；如果脉多弦，表示胃气已少，就是有肝病了；再者，如果脉呈全弦状，表示胃气已无，病人必死。胃气之脉中如察觉到有如细毛一样的脉，这表示病人在秋季时会发病；如果毛脉已强，表示金气甚强，在春季为木，乃为金克木之象，即肝气不足而致金盛，故必肝有病。春季为肝气最盛之时，五脏皆禀受于肝，因所有脏腑内皆有筋膜，故正常之脉必带微弦。

夏季脉较洪大，若脉前微屈后又居之乃为钩象；洪中带微钩此为正常人，胃气充足；一旦钩甚表示胃气已少，就是心脏有病；脉呈全钩状乃示胃气已绝，病人已无生机。夏季胃气之脉如杂有石脉，表示冬季必生病；如果脉皆呈石脉，则为水气甚强，夏季为火时，故火气弱以致水气过强，故为心脏病。夏季为心气最旺盛的时节。五脏皆禀气于心，五脏内之血脉，皆受于心，所以有胃气之脉必呈微钩状。

长夏季节为土时，胃气正旺，脉呈微软弱为正常之人；如果过弱乃胃气减少现象，就是脾有病；此时节如果出现脉时有时无，断断续续状，则为死脉，因全无胃气也。如果软弱之脉杂有石沉之脉，表示病在冬季时发；微弱至比较严重时，为现在即有病。长夏之季，五脏之气禀受于脾，亦即脾主五脏内之肌肉，脾脏气盛，则脉就呈现有微弱之土脉。

秋季时节，有胃气之脉为微毛脉，也就是正常人之脉；如果毛脉盛多，则是胃气减少的现象，就是肺有病；如果脉呈全毛脉时，表示胃气已失，病人必死；如果呈微毛脉中杂有弦脉，则表示一到春天就会发病；当脉出现弦脉很盛时，表示现在肺就有问题，因为秋季为肺金之气，如果木气过盛，必是金气不足导致。体内五脏之气皆由最高之肺来布施，有了肺之气，所以全身血液能够畅达四肢末梢及脏腑之内也。

冬季之脉如果呈现稍微沉下之象，此为有胃气人之脉，也就是正常人；如果沉脉较深，为胃气已少的现象，肾脏就生病了；如果沉脉已如石般坚硬，就是已无胃气的现象，病人必死；另一方面，如果沉脉出现微有钩形之象，此人夏季必然犯病；如果钩脉甚为明显，则现在必已病矣。冬季时，五脏气皆禀受于肾气，因肾主骨髓，故脉为沉象。所以沉脉表示正常，也就是有胃气之脉。

胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间藏，曰难已。臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解㑊。安卧脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。

胃的大络，又名’虚里’。其上贯穿横膈膜而与肺相连，再出表面居于左乳之下，其脉动甚而隔衣可见，这是宗气所聚之所，为气之总汇，也是胃气根之所在。一旦病人喘息剧烈，造成左乳下宗气脉位时常停止（现今之因气喘缺氧而造成心脏衰竭），就是病在胃之大络中，病邪聚此而积留不去造成的；如果宗气脉位停止搏动，即是心脏已停止，此人已死。因此，左乳下之搏动触及衣物，就是宗气在活动的表现。

要知道寸口之脉过与不及所表现出来的病，可以依照以下之规则来看： （一）寸部脉出现短脉，此人必然头痛。因为寸口为胸阳之所在，如果脉短则胸阳不足，阳气无法入头，头是诸阳之会，今阳气不足，故头痛。 （二）寸脉如出现过长之脉，病人必有足胫之病，此阳盛于上而不下也。 （三）寸脉坚而搏出表面时，病人必有肩背痛，因背肩为胸阳之腑，此阳欲出不出受阻之象也。 （四）脉沉而坚实，其病在中在内部，此为阳气受阻于中无法出表之象。 （五）寸脉浮在皮表且盛大时，这是病在表也，因病人有表症，阳气尽出与之相抗也。 （六）寸脉如沉而微弱状，表示病人里阳不足（即免疫系统较弱），就会有往来寒热（体能与病邪相抗，时胜时败），或肠子下坠或下腹疼痛。 （七）寸脉如沉而左右两侧横跳，此必肠下有积聚不去，胸阳无法下达也。或出现腹中有瘀积凝阻之病。 （八）寸脉若沉而急缓不定，这也是往来寒热之表现，如第六条，都是胸阳不足造成的。 （九）手部的脉出现盛大且内滑而坚搏者，此病必在外，是阳气出表与病邪相抗之象。 （十）手部脉如出现小而坚实之状，此必病生内也，其邪阻阳不使出状。 （十一）手部脉呈小面微弱，重按之则四散，此病已久，病人已至气血两虚也。 （十二）手部脉如浮且滑而快者，是新得之病，病人免疫系统受病激而壮盛之自卫能力表现。 （十三）手部脉如急状，此病乃疝气或脐之部位疼痛，此阳气受阻于下焦腹部，多因寒致也。 （十四）脉出现滑动上下状，此为风病，风中于表也。 （十五）脉形重按即散出，表示病人有麻木不仁的病。因气血不足，无法润养皮肤关节乃致。 （十六）脉形呈缓慢但滑动上下状，病人必有内热之病。 （十七）脉如盛大而紧，此必有胀满之病。

举凡脉象顺从阴阳之变化，此病易治；脉反逆阴阳不合于四时，此病必难治。脉不合乎四季之变化，又有五脏相克之现象，此病难治。

吾人诊尺脉时须注意下列事项： （一）凡手臂多呈现青色之血管，表示病人失血过多。 （二）尺部之脉缓而散名之’解㑊’，即易疲劳倦怠也。 （三）人安卧于床，但脉形却盛大，此即’脱血’现象，人必极虚也。 （四）尺脉如按而形散且上下滑动，必因津液不足，故知病人必过量出汗而致也。 （五）尺部之肤如冰冷且脉形细小，为里寒已盛，病人必下痢不止。 （六）尺部之肤若热，且脉又较粗大，此即’热中’，也就是中焦内热壅盛状也。

肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真藏见皆死。颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风，足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。

见到病人之脉为纯弦之象，此为肝绝，因金克木，故病人必于庚辛之金日而死；见到纯钩之心脉，心脏已衰，病人易死于属水之壬癸日；见到纯代之脉，病脾气已绝，病人常于木气最旺之甲乙日死，因木克土也；见到纯毛之肺脉，此肺气已失，病人常于丙丁火气最旺之日死，因火克金也；见到纯石之肾脉，为肾气已绝，病人常于戊己之土日死，因土克水也。举凡见真脏之脉，皆为必死之象，且由脉状可知何日死。

人迎之脉动若速，病人必喘息咳嗽剧烈，此胸中有水也；目之四周稍肿，有如蚕形横卧之状，必腹中有水；若病人小便黄且红，仍能安眠者，此为黄疸；刚吃完饭又生饿感者为’胃疸’，胃热过盛状；人面肿者，为风病；足胫生肿者，为水病；人目黄浊者为’黄疸’；妇人心经自通里到神斗处脉动甚者为有子也。

人之脉有违逆四季时节者，也有顺从时节者，从不隐藏其形式也。春夏乃生长之时节，脉形反瘦，秋冬为收藏之时节而脉形却反浮而大，这就是违逆四时也。病人有风热之症而脉反静，下痢或失血频率反呈实状，病发在内而脉却虚而无力，病生在外而脉却重按乃得而形又散，此皆难治之病，这就是反逆之脉，同时反四时，皆为危症。

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。

人所食之五谷为生命的本源，所以一旦水谷缺乏则人必死。如同人之脉中无胃气一样，为必死之兆。所谓’无胃气者’，就是出现真脏之脉象，诸脏皆不受胃纳之精也。脉中无胃气者，即是肝呈全弦无缓之象，肾呈全石无缓之象也。

人体之阳脉盛时，如见脉形洪大且长形，此为太阳脉；如脉现忽快忽散，时长时短，此为少阳之脉；如现浮大而形短者，则为阳明之脉。

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病，死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。

平常的心脉，其来时滚滚如珠状，触按时如圆珠子在转动状，这名之为’心平’。夏季时以有胃气之脉为本，心脉在夏季最盛；心有病时，脉搏粗大且连续而至，脉行屈曲之状，此为’心病’；将死之心脉，会出现寸口脉曲，而后脉不断拥至，如兵器中之长钩，此为心死之脉。

正常的肺脉，如榆荚之落地，静静的飘动，软绵绵的，名曰’肺平’。秋季肺气当旺，仍需有胃气之缓象；病肺之脉，无论沉浮，按之如鸡羽一样，无依无靠，不浮亦不大，此为’肺病’；肺死时，其脉如物之浮水面，如风吹毛发状，此曰’肺死’。

正常的肝脉，搏指软绵，如钓竿末梢般，有弹力中带软象，此曰’肝平’。春季肝木正盛，但仍须带胃气之缓象，才是正常；肝病时，脉形会充实而滑腻，知手按长竿上下移动感，此曰’肝病’；肝将绝死时，脉形必劲急如弓弦一样的绷紧，此曰’肝死’。

正常脾脏之脉，缓和且柔软，好像鸡足踩地一样柔软有力，此曰’脾平’。长夏之季脾气当旺，仍须有胃之缓和脉为本；病脾时，其脉充实而满且数，如鸡抬足之状，此曰’脾病’；脾死之脉，其形如鸟嘴之尖喙，如鸟足之细，如屋沿漏水下来一样，像水流去一样，此曰’脾死’。

正常肾脏之脉，其形沉而如钩，按之愈坚，此曰’肾平’。冬季肾气当旺，即令肾脉亦不可无胃气之缓象；肾病时，其脉来如拉长之葛藤一样，按之愈坚，此曰’肾病’；肾死之脉，如拉索一样的绷紧，且急速移动，重按之如石头撞壁反弹回来的样子，此曰’肾死’。

一、平人的脉搏标准

• 至数定义：
  • 一呼脉动2次、一吸脉动2次。
  • 呼吸定息（一呼一吸之间的间歇）脉动1次，合计一息5次。
  • “闰以太息”：周期性的深长呼吸（闰息）会带动脉增加一次，此为正常。
• 不病之人为“平人”。
• 调脉法则：以健康医者之呼吸为基准，为患者平息调脉。

二、脉象与病性、预后

• 少气：一呼1动、一吸1动。
• 病温（热身/温病）：一呼3动、一吸3动而脉躁急，尺肤热。若尺不热而脉滑为病风，涩为痹。
• 危重（死）：一呼4动以上；脉绝不至（断绝）；乍疏乍数（忽快忽慢）。

三、脉有胃气——平人根本

• 有胃气则生，无胃气曰逆，逆则死。
• 四时平脉（皆带胃气）与病理、死脉：

1. 春（应肝）

• 平脉：微弦（弦中带有柔和胃气）
• 病脉：弦多胃少——肝病
• 死脉：但弦无胃——肝之真脏脉
• 交叉预测：胃脉中见毛→秋将病；毛甚→当即发病

2. 夏（应心）

• 平脉：微钩（洪大来盛去衰，带胃气）
• 病脉：钩多胃少——心病
• 死脉：但钩无胃——心之真脏脉
• 交叉预测：胃脉中见石→冬将病；石甚→当即发病

3. 长夏（应脾）

• 平脉：微软弱
• 病脉：弱多胃少——脾病
• 死脉：但代无胃（代：脉来中止，不能自还，代偿性软弱）
• 交叉预测：软弱中见石→冬病；弱甚→当即发病

4. 秋（应肺）

• 平脉：微毛（浮而轻虚，带胃气）
• 病脉：毛多胃少——肺病
• 死脉：但毛无胃——肺之真脏脉
• 交叉预测：毛中见弦→春病；弦甚→当即发病

5. 冬（应肾）

• 平脉：微石（沉实而带胃气）
• 病脉：石多胃少——肾病
• 死脉：但石无胃——肾之真脏脉
• 交叉预测：石中见钩→夏病；钩甚→当即发病

四、虚里诊法（宗气诊察）

• 位置：胃之大络“虚里”，贯膈络肺，出于左乳下（心尖搏动处）。
• 正常：其动应衣。
• 病理：
  • 搏动急促、多次中断→病在中（里）。
  • 结而横，有积聚。
  • 搏动断绝→主死。
  • 其动剧烈应衣→宗气外泄。

五、寸口脉主病

• 上下之病：短→头痛；长→足胫痛。
• 表里之病：促上击→肩背痛；沉而坚→病在中；浮而盛→病在外。
• 寒热积聚：沉而弱→寒热、疝瘕少腹痛；沉而横→胁下或腹中有积块疼痛；沉而喘→寒热。
• 新久虚实：盛滑坚→病在外；小实而坚→病在内；小弱以涩→久病；滑浮而疾→新病。
• 风、痹、热中、胀：急→疝瘕少腹痛；滑→风；涩→痹；缓而滑→热中；盛而紧→胀。
• 预后：脉与阴阳相顺→病易已；脉逆阴阳→病难已。脉顺四时→无他病；脉反四时及不间脏→难已。

六、体征、脉象与其他疾病

• 脱血（失血）：臂上多见青脉；安卧而脉盛；泄而脱血后脉反实。
• 解㑊（肢体懈惰）：尺肤缓涩。
• 多汗：尺涩脉滑。
• 后泄（泄泻）：尺寒脉细。
• 热中：尺脉粗大而常热。
• 水病：颈脉动喘急咳；目裹微肿如卧蚕；足胫肿。
• 黄疸：溺黄赤安卧；目黄。
• 胃疸：食后即饥。
• 风病：面肿。
• 妊娠：妇人手少阴脉（寸口）动甚。

七、真脏脉见与死期（五行相克）

• 肝脉见真脏→庚辛日死
• 心脉见真脏→壬癸日死
• 脾脉见真脏→甲乙日死
• 肺脉见真脏→丙丁日死
• 肾脉见真脏→戊己日死 （此即五脏真脏脉出现，皆主死）

八、逆四时与反四时脉（难治之症）

• 逆四时：春夏脉当浮大反沉瘦，秋冬脉当沉反浮大，且未现本脏应时之形。
• 反四时（脉证不符）：风热病而脉静，泄脱血而脉实，病在中而脉虚，病在外而脉涩坚，皆难治。

九、五脏平、病、死脉态（纲要）

• 心（夏）

  • 平脉：累累如连珠，如循琅玕
  • 病脉：喘喘连属，其中微曲
  • 死脉：前曲后居，如操带钩

• 肺（秋）

  • 平脉：厌厌聂聂，如落榆荚
  • 病脉：不上不下，如循鸡羽
  • 死脉：如物之浮，如风吹毛

• 肝（春）

  • 平脉：软弱招招，如揭长竿末梢
  • 病脉：盈实而滑，如循长竿
  • 死脉：急益劲，如新张弓弦

• 脾（长夏）

  • 平脉：和柔相离，如鸡践地
  • 病脉：实而盈数，如鸡举足
  • 死脉：锐坚如乌之喙/鸟之距，如屋之漏/如水之流

• 肾（冬）

  • 平脉：喘喘累累如钩，按之而坚
  • 病脉：如引葛，按之益坚
  • 死脉：发如夺索，辟辟如弹石