经脉别论篇第二十一

经脉别论篇第二十一

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？

黄帝问：人之居所与活动状，还有勇敢怯懦，是否会影响到脉呢？

岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心，持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。

岐伯答：凡人情志变化与劳动状况，只要关系到日常生活起居，脉都会改变。夜间行房事，其喘息出于肾脏；若行之过度，则易致邪入肺。因堕坠伤身且恐惧喘息者，其气出于肝，此时易使邪入脾。常受惊恐者，其喘息出于肺，邪极易入心而影响心脏。渡水跌仆致喘息者，其气出于肾与骨。当此之时，勇者气易行，气血复畅则愈；怯者则邪入体内而生变。故诊病当察人之勇怯，观其骨肉皮肤可知病者属性，此乃诊断要法。人饱食汗出者，其汗出于胃津；惊而冷汗者，此乃心液；持重远行之汗出于肾；恐惧奔走之汗来自肝津；劳倦过度之汗源于脾液。

故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

因此在春夏秋冬四季中，人之所病乃起因于过于耗损内脏之津液，这是常见之状况。常人饮食入胃肠磨碎消化后，把营养精华（中医名之阴津）贯送到肝脏，再由肝把营养分散到筋去滋养。同时饮食入胃，其产生之血则输送给心脏，心臓得此动能再傅出使全身血脉得以流畅。脉气顺延血脉而行，而阳气会再聚于肺中，肺气通于全身百脉，再由此而贯输阳热之气到皮毛中。由于心与肺合力生出之精气会聚集在气之会膻中位。膻中所聚之精气即为宗气，由此分输给五臓之中，使其有动能，可依春夏秋冬四季之不同而各显出不同之常脉，以此作标准即可知人之正常与否，其会出现在寸口之脉位，由此可察知患者之有无胃气，以决定死生。人饮水入胃，遇胃热化气则进入脾土之臓，脾之功能在区分清净之气上输入肺，供应人体正常的水份需要，脾又能通调水道，使不同之水从三焦油网系统渗入肾臓，再汇集于膀胱而出体外，如此水之精气四散全身，均匀谐和的运行，符合于四季不同变化，维持一定的水份，配合日月阴阳的纪律，随时保持常态。

太阳藏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻，取之下俞。阳明藏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。少阳藏独至，是厥气也，跷前卒大，取之下俞，少阳独至者，一阳之过也。太阴藏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。一阴至，厥阴之治也，真虚㾓心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。

人体中太阳经的脉气如果独行，会造成病人手足冰冷，气逆上而呼吸粗大，这是阴津不足，阳气有余的现象。此时当施用表里俱泻之法，不须补阴津，故当取足下通谷:与太溪二穴。如果是阳明经的脉气独行，这是阳气相重垒之象，吾人当泻阳而补阴，故取足下之陷谷与太白二穴。如果是少阳经的脉气独行，则必是气之逆行产生，会造成阳蹻脉的前部肿胀，此时须独取足下之临泣穴，因为少阳之独至，只是一阳经之太过而造成的。太阴之脉气至时，须细心诊察是否为真藏脉气，因为太阴之脉至，表示五藏之气己少，肾气也呈现不足之状，这时宜取足下之陷谷与太白，用补阳泻阴之法来治。如果少阳之脉气独盛，这是少阳之脉气逆行所致，阴气不得上行，而阳气必独盛于上，如此会使肺、心、脾、肝四脏之脉绷张起来，过剩之气又进入肾，此时之治宜在经络上施用泻阳补阴的刺法来调和。如果是厥阴的脉气单独而至，须治在厥阴脉上，此时必有因肝气虚弱造成心痛如有寒气入心的感觉，表面上可见病人冷汗不断，此时须调和饮食与对症下药，用针则取足下之太冲穴。

帝曰：太阳藏何象？

黄帝问：太阳经脉的显现是何现象呢？

岐伯曰：象三阳而浮也。

岐伯答：因为是三阳之最表，故会见浮脉。

帝曰：少阳藏何象？

黄帝问：少阳经脉又有何现象呢？

岐伯曰：象一阳也，一阳藏者，滑而不实也。

歧伯答道：因为是一阳之属，其脉为滑但中不甚实。

帝曰：阳明藏何象？

黄帝问：阳明又有何现象呢？

岐伯曰：象大浮也。太阴藏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。

歧伯曰：因阳明是重阳，故脉必大而浮数。再说太阴之脉气搏动须沈浮状，令人如感其有不搏之时。少阴之脉气至肾脏，故为沈而不浮状。

一、脉象变化与内外因素

• 总纲：人之惊恐、恚劳、动静、勇怯，皆可使脉发生变化。
• 病因病机举例（喘证与淫气传变）：
  • 夜行 → 喘出于肾 → 淫气病肺。
  • 堕恐 → 喘出于肝 → 淫气害脾。
  • 惊恐 → 喘出于肺 → 淫气伤心。
  • 度水跌仆 → 喘出于肾与骨。
• 发病关键：
  • 勇者：气行则已（不病）。
  • 怯者：气着而为病。
• 诊法要点：观人勇怯、骨肉皮肤，能知其情，以为诊法。

二、汗出与脏腑的关系

• 饮食饱甚 → 汗出于胃。
• 惊而夺精 → 汗出于心。
• 持重远行 → 汗出于肾。
• 疾走恐惧 → 汗出于肝。
• 摇体劳苦 → 汗出于脾。

三、发病总则

• 四时阴阳，生病起于过用，此为常态。

四、饮食精微输布过程

1. 食气（食物）入胃后的输布

• 胃 → 散精于肝 → 淫气于筋。
• 胃 → 浊气归心 → 淫精于脉。
• 脉气流经 → 经气归于肺 → 肺朝百脉 → 输精于皮毛。
• 毛脉合精 → 行气于府（脉） → 府精神明 → 留于四脏（心肝脾肾）。
• 气归于权衡（平衡协调） → 权衡以平 → 气口成寸（寸口脉形成）→ 以决死生。

2. 饮（水液）入胃后的输布

• 胃 → 游溢精气 → 上输于脾。
• 脾气散精 → 上归于肺。
• 肺通调水道 → 下输膀胱。
• 水精四布 → 五经并行。
• 合于四时五脏阴阳，揆度以为常。

五、六经气偏盛（独至）脉象、病机与治法

1. 太阳藏独至（膀胱经气偏盛）

• 脉象/病机：厥喘虚气逆，阴不足阳有余。
• 治则：表里当俱泻（泻膀胱与肾）。
• 取穴：下俞（足太阳束骨、足少阴太溪）。

2. 阳明藏独至（胃经气偏盛）

• 病机：阳气重并（阳邪并于阳明）。
• 治则：泻阳补阴。
• 取穴：下俞（足阳明陷谷、足太阴太白）。

3. 少阳藏独至（胆经气偏盛）

• 病机：厥气（气逆），跷前卒大。
• 定性：一阳之过也。
• 治则：（原文未明确补泻，言取之下俞）。
• 取穴：下俞（足少阳临泣）。

4. 太阴藏搏（脾经气偏盛，肺脾同病）

• 病机：五脉气少，胃气不平（真脏脉伏），属三阴病。
• 治则：补阳泻阴。
• 取穴：下俞（补足阳明陷谷，泻足太阴太白）。

5. 一阳独啸（少阳火气上逆）

• 病机：少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾。
• 治则：泻阳补阴。
• 取穴：治其经络（取经穴，泻少阳补少阴）。

6. 一阴至（厥阴经气偏盛）

• 病机：厥阴之治，真虚㾓心（心酸痛），厥气留薄，发为白汗。
• 治则：调食和药。
• 取穴：下俞（补足阳明，泻足厥阴太冲）。

六、六经正常脉象

• 太阳藏脉：象三阳而浮（浮盛）。
• 少阳藏脉：象一阳，滑而不实。
• 阳明藏脉：象大浮（洪大而浮）。
• 太阴藏搏：言伏鼓（沉伏而指下有鼓动感）。
• 二阴搏至（少阴）：肾沉不浮（沉而不浮）。