大治法：论痿症 论肾虚如白虎汤症 论汗出如雨不止 论直中阴经 论治阳明之火

大治法：论痿症 论肾虚如白虎汤症 论汗出如雨不止 论直中阴经 论治阳明之火

天师曰∶大治法，周身有病，统上下左右尽治之也。如气血全亏，一身多病；或头痛未已，而身骨痛；或腹痛未已，而四肢尽痛是也。虽此等病，乃痿症居多，自宜专治阳明胃火。然而胃火既盛，一身上下四肢尽行消瘦，又不可专治胃经一门也。方用人参三钱，茯苓三钱，薏苡仁五钱，当归三钱，黄 三钱，甘菊花一钱，元参五钱，麦冬一两，陈皮五分，神曲五分，白芥子三钱，白芍三钱，熟地一两，水三大碗，煎一碗服之。（〔批〕双补至神丹。）盖阳明火盛，理宜用竹叶石膏汤矣，而此偏不用，反用参、苓、 、熟为君，补其气血者，何也？胃火过盛，已铄气血，再用白虎汤，虽一时解其火势之燎原，然而焦头烂额，必致重亡其津液。不若用补气血之药，大剂煎饮，使水足而火自息。方中宜用元参、麦冬、甘菊之品，纯是退阳明之味；而阳明即有火势之燎原，亦能扑灭。况又重加之当归生血之类，以滋化源乎。但诸药若小其剂，则不特无益，而反助火势之飞扬，此大治之所以妙也。大约大治之法，施之于虚症最宜，乘其初起，胃火有余，即以大剂与之，可以转败为胜。若因循时日，畏首畏尾，初时不敢用大剂，乃至胃气已衰，而后悔悟，始用大剂迟矣。其病宜用大剂者，则发背痈疽，切忌小治，尤当以大剂与之。另有专门，兹不再赘。

张公曰∶大治实阳明胃火之患，不止痈疽发背，更有症如肾虚而火沸腾，如白虎汤症者，亦宜用大剂六味地黄汤治之。更有肾水泛上，吐痰倾盆者，亦宜用六味汤，加附子、肉桂，煎汤数碗，大碗饮之而愈，皆不可小治之也。凡肾水肾火之虚，上焦虽现热症，而其舌终滑而不燥，非若阳症之干极而起刺也。更有大汗之症，汗如雨出，不可止抑，气息又复奄奄，不是发狂热症，若不急用大补之药，则顷刻亡阳而死矣。方用人参三两，白术四两，当归三两，桑叶十片，麦冬三两，北五味三钱，黄 三两，水煎服。（〔批〕止汗定神丹。）此方纯是补气之药，气足则汗止，而阳返于命门之宫矣。倘以小小之剂治之，又何以补生元气于无何有之乡哉，吾见其立亡而已矣。更有直中阴经之症，阴寒之气，斩关直入于肾宫，命门之火逃亡，而将越出于躯壳之外，非用大剂补火之药，何以追散失之元阳而返其宅哉。方用人参一两，白术三两，附子二钱，肉桂一钱，干姜二钱，水三碗煎服。一剂而愈。（〔批〕参术附桂汤）。此方用人参、白术，实有妙用，驱寒之品，而不用此二味，寒去而气随之去矣，故必用二味，且必须多加，而元阳始足可留于将绝之顷也。此皆大治之法，不可不知。

华君曰∶天师不曾传，予有一论可参观。阳明之火势，最盛最急，若不以大剂退火之药与之，立刻将肾水烧干矣。然过用寒凉，必致转伤胃气，胃气既伤，则胃火益胜。虽石膏汤中有人参以救胃气，然终不胜攻之大烈也。愚意石膏用一两者，人参必须亦用一两；或石膏用至二三两；则人参断不可止用一两，必须多加为妙。即不敢加至三两，亦必须加至一两五钱。与其火退之后，再用人参，何若乘其火盛之时，而倍用之。攻补兼施，火势衰，而胃气又不复损之为得也。予治阳明火盛，往往奏功如响者，人参同石膏兼用，而无偏重之势故耳。此予独得之秘，因远公为天师所爱，不惜尽传无隐。愿远公谨听吾言，必与参同用，无分轻重也。此段再请教天师与长沙公何如？（〔批〕雷公曰∶华君之言至当也。）

天师曰∶妙论不刊。

（诸病凡胃气衰者，用药不可大剂，不可不知。更有暴病中寒，脉微欲绝，四肢冰冷者，初服须急服生附、干姜各五钱救之，参、术又在所缓。此说本之嘉言喻氏。李子永识。）

一、大治法总论

• 定义：周身多病，气血俱虚，上下一体尽治，药量宜重，方能力挽狂澜。
• 适用：虚证初起，胃火虽盛但气血已耗，或阴寒骤中，元阳欲脱，皆宜大剂急救。
• 禁忌：若因循犹豫，初用小剂，待正气已衰再用大剂，则为时已晚。

二、痿症（气血两虚兼胃火）

1. 病机

• 周身骨痛消瘦，虽属痿症（阳明胃火烁伤气血），然气血已亏，不可单清胃火。

2. 主方：双补至神丹

• 组成：人参三钱，茯苓三钱，薏苡仁五钱，当归三钱，黄芪三钱，甘菊花一钱，元参五钱，麦冬一两，陈皮五分，神曲五分，白芥子三钱，白芍三钱，熟地一两。水三大碗煎一碗服。
• 方解：
  • 以参、芪、归、地大补气血为君，使水足火自息。
  • 元参、麦冬、甘菊清阳明虚火，不伤胃气。
  • 佐苡仁、白芥子化痰通络，陈皮、神曲和胃助运。
• 要义：不用白虎汤苦寒直折，防重亡津液；大补气血以生化源，此“大治”之妙。

三、肾虚如白虎汤症（真寒假热）

1. 证候与鉴别

• 症见大热、烦躁似白虎汤证，但舌滑不燥、无芒刺，为肾水亏极、虚火上浮。
• 另有肾水泛上、吐痰倾盆者，亦属肾虚水泛。

2. 治法

• 大剂六味地黄汤（熟地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻）峻补肾水，壮水之主以制阳光。
• 若兼肾阳不足，水泛为痰，则用六味汤加附子、肉桂（即肾气丸法），大碗频饮。

四、汗出如雨不止（亡阳）

1. 证候

• 汗出不可止抑，气息奄奄，非热证发狂，乃阳气欲脱。

2. 主方：止汗定神丹

• 组成：人参三两，白术四两，当归三两，桑叶十片，麦冬三两，北五味三钱，黄芪三两。水煎服。
• 方解：纯补气固脱。人参、黄芪、白术大补脾肺之气，当归养血，麦冬、五味敛阴，桑叶止汗。气足则阳回汗止。

五、直中阴经（阴寒直中少阴）

1. 证候

• 阴寒之气直入肾经，命门火衰，元阳欲脱。

2. 主方：参术附桂汤

• 组成：人参一两，白术三两，附子二钱，肉桂一钱，干姜二钱。水三碗煎服，一剂愈。
• 方解：参、术重用，补气以载药力，使姜、附、肉桂回阳而不致气随寒去。若单用热药，则阳回气脱，故必大补元气为先。

六、阳明火盛（华佗补论）

1. 治则

• 阳明火势燎原，必用大剂石膏清之，但过寒伤胃，胃伤则火更炽。

2. 华佗秘法

• 石膏与人参等量或倍用之。如石膏一两，人参一两；石膏二三两，人参加至一两五钱或三两。
• 攻补兼施，火退而胃气不伤，远胜于火退后再补。
• 此华佗独得之秘，强调参、膏无分轻重，协同建功。

岐天师赞：妙论不刊（精当不可改易）。

七、李子永附识

• 凡胃气已衰者，不可大剂，当知常变。
• 暴病中寒，脉微欲绝，四肢冰冷者，急用生附子、干姜各五钱救之，人参、白术可稍缓。此喻嘉言之说，可备参考。

八、总结对比

此“大治法”揭示急重虚证的用药法度：重剂起沉疴，扶正即祛邪，尤以参、术、芪、附等药的大胆投用为特色，对后世救治危重症影响深远。