不内外治法：论跌扑断伤

不内外治法：论跌扑断伤

天师曰：内者，胸腹之中；外者，风邪之犯。今既无胸腹之病，又无风寒之侵，忽然跌仆为灾，断伤受困，此不内外之因，又一门也。方用当归五钱，大黄二钱，生地三钱，赤芍药三钱，桃仁一钱，红花一钱，丹皮一钱，败龟板一钱，水一碗，酒一碗，煎服。（〔批〕逐瘀至神丹）。方中最妙当归、芍药和其血，大黄、桃仁逐其瘀，生地、红花动其滞，一剂即可病去也。倘以大黄为可畏，或不用，改为别味，则虽有前药，亦用之而不当。盖有病则病受之，用大黄之药，始能消去其瘀血，而终不能大下其脾中之物，又何必过忌哉。倘跌伤打伤，手足断折，急以杉板夹住手足，不可顾病患之痛，急为之扶正凑合安当，倘苟不正，此生必为废人。故必细心凑合端正，而后以杉板夹之，再用补骨之药，令其吞服，则完好如初矣。方用羊踯躅三钱，炒黄大黄三钱，当归三钱，芍药三钱，丹皮二钱，生地五钱，土狗十个捶碎，土虱三十个捣烂，红花三钱，自然铜末。先将前药酒煎，然后入自然铜末。调服一钱，连汤吞之，一夜生合。神奇之甚，不同世上折伤方也，不必再服，止服二剂可也。（〔批〕接骨至神丹。）盖羊踯躅最能入心而去其败血。人受伤至折伤手足，未有不恶血奔心者。得踯躅入心，引诸活血之药，同群共入，则恶血必从下行，而新生之血必群入于折伤之处；况大黄不特去瘀血，亦能逐而生新，瘀去而各活血之品必能补缺以遮其门路；况土狗、土虱俱是接骨之圣药，即有缺而不全，又得自然铜竞走空缺而补之，此所以奏功之速耳。骨断之处，自服药后，瑟瑟有声，盖两相连贯，彼此合缝，若有神输鬼运之巧。恐世人不信耳，吾传至此，不畏上泄天机者，正副远公好善之心，共为救济之事。庶天眷可邀，愆尤可免耳。

跌损唇皮之类，以桑白皮作线缝之，后以生肌散糁之自合。

张公曰：方至此神矣、圣矣、化矣，亦何能赞一言哉。惟有前方煎药之内，少为商酌者。第一方中，再加生地三钱，枳壳五钱。盖生地乃折伤之圣药，多多益善，少则力不全耳。折伤之病，未免瘀血奔心，有枳壳之利于中，则瘀血不能犯也。

华君曰：无可言。

一、不内外治法总纲

• 定义：既无胸腹脏腑之病，又无风寒六淫之侵，忽然跌仆断伤，属不内外因。
• 治则：先正骨固定，后内服逐瘀接骨之药。

二、一般跌扑损伤（逐瘀至神丹）

• 主治：

  • 跌打损伤，瘀血内停，肿痛不消。

• 组成：

  • 当归五钱，大黄二钱，生地三钱，赤芍药三钱，桃仁一钱，红花一钱，丹皮一钱，败龟板一钱。
  • 水一碗，酒一碗，煎服。

• 方解：

  • 当归、芍药和血养血。
  • 大黄、桃仁逐瘀下行，瘀去新生。
  • 生地、红花、丹皮凉血活血，散滞通络。
  • 败龟板滋阴潜阳，续筋接骨。

• 用药要义：

  • 大黄逐瘀为关键，有病则病受之，不致大泻伤正，不可畏而不用。

• 张公（仲景）加味：

  • 再加生地三钱（生地乃折伤圣药，多多益善）。
  • 再加枳壳五钱（理气宽中，防瘀血奔心）。

三、手足断折（接骨至神丹）

• 主治：

  • 跌伤打伤，手足骨折断折。

• 外治法：

  • 急以杉木皮（杉板）夹住伤处，不可顾病患之痛，务必细心扶正凑合，使断端对位端正，然后固定。若不正，则终生残疾。

• 内服方（接骨至神丹）：

  • 组成：
    • 羊踯躅三钱（炒黄），大黄三钱，当归三钱，芍药三钱，丹皮二钱，生地五钱，土狗十个（捶碎），土虱三十个（捣烂），红花三钱，自然铜末（另包调服）。
  • 煎服法：
    • 先将前药（除自然铜）用酒煎汤，然后入自然铜末调服一钱，连汤吞下。
  • 功效：
    • 一夜生合，二剂可愈。服药后骨断处瑟瑟有声，乃骨合之验。

• 方解：

  • 羊踯躅（闹羊花）入心去败血，防恶血奔心，引诸活血药直达伤处。
  • 大黄逐瘀生新，使瘀从下行。
  • 土狗（蝼蛄）、土虱（地鳖虫） 为接骨圣药，善续筋接骨。
  • 自然铜接骨理伤，填补缺损。
  • 归、芍、地、丹、红花活血养血，共奏续断生新之功。

四、跌损唇皮外治法

• 方法：
  • 以桑白皮作线缝合伤口。
  • 掺生肌散（前文碎治法中已载）令其自愈。

五、总结对比

“不内外治法”体现了中医骨伤科手法复位、夹板固定、内外用药的完整体系。所载接骨至神丹以虫类药（土狗、土虱）与矿物药（自然铜）相伍，配合羊踯躅引领入心，开创了伤科“恶血归心”理论的先河，对后世伤科学影响深远。