# 真治法：论真热真寒


## 真治法：论真热真寒

天师曰：真病原难分晰，然有假即有真也。即以前症言之，如人喉痛口干，舌燥身热，与假热无异，然而此曰真热者，何以辨之。假热之症，口虽渴而不甚，舌虽干而不燥，即燥而无芒刺，无裂纹，喉虽痛而日间轻，身虽热而有汗；不若真热之症，口干极而呼水，舌燥极而开裂生刺，喉日夜痛而不已，身大热烙手而无汗也。方用麻黄三钱，黄连三钱，黄芩三钱，石膏三钱，知母三钱，半夏二钱，枳壳二钱，甘草一钱，当归五钱，水煎服。一剂轻，二剂愈。此方纯用寒凉之药，以祛逐其火，火一去而上焦宽快矣。更有人手足冰冷，或数厥逆，身战畏寒，与假寒无异，然而谓之真寒者，何以辨之？假寒之症，手足冰冷，或有时温和，厥逆身战，亦不太甚，有时而安，然有时而发搐；不若真寒之症，手足寒久不回，色变青紫，身战不已，口噤出声而不可禁也。方用附子三钱，肉桂一钱，干姜一钱，白术五钱，人参一两，急救之。此乃直中寒邪，肾火避出躯壳之外，而阴寒之气直犯心宫，心君不守，肝气无根据，乃发战发噤，手足尽现青色也。然则止宜用附、桂、干姜祛逐其寒邪足矣，何以又用白术、人参？且少用亦足济用，何以多加如许也？盖元阳飞越，止一线之气未绝，若不急用人参，返气于若存若亡之际，而徒用桂、附、干姜，一派辛辣火热之药，邪虽外逐，而正气亦就垂绝。故不若多加于危急之际，则败军残卒，见有孤军未亡，而又骁勇之将，号召散失，有不再整旗枪，共奔纛下者乎。此真治之妙也。

张公曰：奇论天开。真治即直治，真治其本病，而不必以假药骗之，对症用药可也，余不再论。

华君曰：亦同。

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### 一、真治法总纲

- **定义**：症见真热，即以寒凉直折；症见真寒，即以温热急救。对症用药，不假巧饰。
- **辨证关键**：真假之辨在于**程度轻重与持续状态**。
  - 假热者，热象较轻而间歇。
  - 真热者，热象极重而持续。
  - 假寒者，寒象时作时止。
  - 真寒者，寒象持续不回，且见青紫、口噤等危候。

### 二、真热证

- **证候鉴别**（与假热对比）：
| 症状 | 假热 | 真热 |
|------|------|------|
| 口渴 | 不甚渴 | 口干极而呼水 |
| 舌象 | 干而不燥，无芒刺裂纹 | 舌燥极而开裂生刺 |
| 喉痛 | 日间轻 | 日夜痛而不已 |
| 身热 | 有汗 | 大热烙手而无汗 |

- **主方**（天师传）：
  - **组成**：麻黄三钱，黄连三钱，黄芩三钱，石膏三钱，知母三钱，半夏二钱，枳壳二钱，甘草一钱，当归五钱。水煎服。
  - **功效**：一剂轻，二剂愈。
  - **方解**：
    - **黄连、黄芩、石膏、知母**——大队寒凉，直折三焦实火。
    - **麻黄**——开表透邪，使火热有外达之机，寓“火郁发之”之意。
    - **半夏、枳壳**——化痰理气，疏通中焦壅滞。
    - **当归**——养血和血，防寒凉凝滞伤正。
    - **甘草**——调和诸药，护胃和中。
    - 全方纯用寒凉攻邪，火去则上焦宽快。

### 三、真寒证

- **证候鉴别**（与假寒对比）：
| 症状 | 假寒 | 真寒 |
|------|------|------|
| 手足冰冷 | 或有时温和 | 久不回温，色变青紫 |
| 厥逆身战 | 不太甚，有时而安 | 身战不已 |
| 口噤 | 无或偶有 | 口噤出声不可禁 |

- **病机**：
  - 阴寒直中，肾中真火被迫外越，阴寒上犯心宫。心君失守，肝气无依，故发战发噤，手足青紫。
  - 此为元阳飞越、一线微阳将绝之危候。

- **主方**（天师传）：
  - **组成**：附子三钱，肉桂一钱，干姜一钱，白术五钱，人参一两。水煎服急救。
  - **方解**：
    - **附、桂、干姜**——辛热逐寒，直驱阴邪。
    - **人参一两、白术五钱**——大补元气，固摄将脱之阳。单用姜、附逐寒，则正气随邪而脱；重用参、术，则如骁将召集散亡之卒，整军再战，正复邪退。
    - 此即“回阳救逆”中必兼固气之要义。

### 四、张公（仲景）按语

- 真治即**直治**，真治其本病，不必以假药骗之。辨明寒热真假，对证直投方药即可。

### 五、总结对比

| 证型 | 本质 | 关键辨证 | 治则 | 代表方 | 核心配伍 |
|------|------|----------|------|--------|----------|
| 真热证 | 三焦实火 | 大渴舌裂、身烙无汗 | 寒凉直折，佐以透发 | 天师真热方 | 连、芩、膏、知合麻黄 |
| 真寒证 | 阴寒直中，元阳欲脱 | 手足青紫、身战口噤 | 大热回阳，重剂固脱 | 天师真寒方 | 姜、桂、附合参、术 |

“真治法”体现了“**寒者热之，热者寒之**”的正治大法。对于真热，不废麻黄之开透，使邪有出路；对于真寒，必兼参、术之固脱，使阳有所附。辨证精准、用药果决，是救治寒热危症的关键所在。

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