通治法：论痢下通治 论火泻通治 论下血通治

通治法：论痢下通治 论火泻通治 论下血通治

天师曰：通治者，因其通而通之也。如人病下痢者是。痢疾之症，多起于暑天之郁热，而又感以水湿雨露之气以成之。红白相见，如血如脓，甚者如屋漏水，如鱼冻水，里急后重，崩迫痛疼，欲下而不能，不下而不快，一日数十行，或一夜数百行，或日夜数千行，气息奄奄，坐而待死，此通之病也。若骤止其邪，则死生顷刻；不止其邪，则危绝如丝；欲补其气，则邪气转加；欲清其火，则下行更甚。此时惟有因势利导之法，可行于困顿之间。或疑人已气虚血败，更加利导，必致归阴。不知邪气一刻不去，则正气一刻不安。古人之痢疾无止法，信不诬也。方用白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳三钱，槟榔三钱，甘草三钱，车前子三钱，水煎服。一剂即止，二剂全安，可用饮食矣。（〔批〕此方前已有了，止分两不同耳。多车前子一味。）此方之奇而妙者，全在用白芍、当归。盖水泻最忌当归之滑，而痢疾最喜其滑也；芍药味酸，入肝以平木，使木不敢再侵脾土；又有枳壳、槟榔，消逐其湿热之邪；又加车前，分利其水湿，而又不耗真阴之水，所以功胜于茯苓也。尤奇者，在用萝卜子一味，世多不解。盖萝卜子味辣，而能逐邪去湿，而又能上下通达，消食利气，使气行于血分之中，助归、芍以生新血，而祛荡其败瘀也。少加甘草以和中，则无过烈之患。此奏功之神奇，实有妙理耳。

张公曰：固然奇妙通权。通因通用，痢疾立论，最为妥当。然而通因之法，不止痢疾也，水泻亦是，下血亦是也。水泻者，人见其如潮而来，如瀑而下，皆曰急宜止之，以免亡阴之症，用粟壳、莺粟、乌梅之类止之。其论则是，其治则非也。水泻虽不比痢疾之断不可止，然而水泻之中，亦有不可遽止之病，如疼痛于腹中，后重于门口，皆是有火而泻，不比虚寒之直泻，俱当用通因之法治之。方用人参三钱，车前一两，白芍三钱，槟榔一钱，甘草一钱治之。此方之妙，妙在车前以滑之，而又佐以槟榔之去积，自然有滞皆行。况车前性虽滑而能分消水谷，则水气自然分开。第大泻之后，自然亡阴，又用人参以补气，则气足而阴自生。又虑久泻自然亏中，又加甘草以和之。虽是通因之法，实乃扶正之方。下血之症，其人之血虚，不言可知，似乎宜补其血矣。然而血之下也，必非无故，非湿热之相侵，即酒毒之深结，若不逐去其湿热酒毒，而徒尚止涩之味，吾未见其下血之能止也。方用熟地一两，地榆三钱，白芍三钱，当归三钱，黄连三钱，甘草一钱，葛根一钱，柞树枝五钱，水煎服。（〔批〕解酒散火汤。）一剂必下血更多，二剂略少，三剂全愈。盖此病不用通因之法，永不奏功，必如此而能愈也。方中妙在用熟地、当归、芍药以生新血，新血生则旧血必去。又妙在地榆以凉大肠，用柞木以去酒毒，所以相济而成功也。此二方亦通因之妙用，人亦亟宜知之。

华君曰：同。

雷公曰：通因通用，张公补论之，尤为酣畅，我无以赞一言。虽然，尚有一说，在大泻之后，虽是火泻，毕竟宜温补之，以生其阴。泻一止，即宜用四物汤，加人参、炮姜以温补。而不可谓水泻忌滑，而禁用归、熟也。

（痢症按昔贤谓如屋漏水者，为不治症；鱼冻水者，为虚寒症，后方恐宜酌用。李子永识。）

一、通治法总纲

• 定义：因其通而通之。邪气内迫，肠道通利太过，反须通导祛邪以止其通。
• 治则：痢无止法，水泻有火者不可遽止，下血因湿热酒毒者不可纯涩。祛邪即所以安正。

二、痢疾通治

• 证候：

  • 红白相兼，如血如脓，甚者如屋漏水、鱼冻水，里急后重，日数十行至数千行，气息奄奄。

• 病机：

  • 暑天郁热，复感水湿雨露，湿热壅滞肠道，气血腐败。

• 治则：

  • 邪气一刻不去，则正气一刻不安。虽气血已虚，仍当通因通用，导邪外出。

• 天师主方：

  • 组成：白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳三钱，槟榔三钱，甘草三钱，车前子三钱。水煎服。
  • 功效：一剂即止，二剂全安，可用饮食。
  • 方解：
    • 君以白芍、当归各三两。痢疾最喜当归之滑，能活血和营；白芍酸收入肝平木，使木不克土。
    • 枳壳、槟榔行气导滞，消逐湿热。
    • 车前子分利水湿而不耗真阴，功胜茯苓。
    • 萝卜子（莱菔子）为奇兵：味辣逐邪去湿，上下通达，消食利气，助归、芍生新血而祛败瘀。
    • 甘草和中。

三、火泻通治（张公补）

• 证候：

  • 水泻如潮如瀑，腹中疼痛，后重窘迫。此乃有火而泻，非虚寒直泻。

• 治则：

  • 不可骤用粟壳、乌梅等涩止，当通因通用，祛其积滞，导热下行。

• 张公主方：

  • 组成：人参三钱，车前子一两，白芍三钱，槟榔一钱，甘草一钱。水煎服。
  • 方解：
    • 车前子一两为君，滑利分消水湿，使水气自分。
    • 槟榔去积导滞，有滞皆行。
    • 人参补气，气足则阴自生，防亡阴之虞。
    • 白芍敛阴和营，甘草和中。
    • 通因通用而实寓扶正之意。

• 雷公按语：

  • 火泻止后，即宜用四物汤加人参、炮姜温补以生其阴。不可谓水泻忌滑而禁用当归、熟地。

四、下血通治（张公补）

• 证候：

  • 大便下血，血色鲜红或紫暗。

• 病机：

  • 湿热相侵，或酒毒深结，损伤肠络。若不逐去湿热酒毒，徒用止涩，血终不止。

• 治则：

  • 通因通用，先使旧血尽去，新血方生。

• 张公主方（解酒散火汤）：

  • 组成：熟地一两，地榆三钱，白芍三钱，当归三钱，黄连三钱，甘草一钱，葛根一钱，柞树枝五钱。水煎服。
  • 服后反应：一剂下血更多（邪有出路），二剂略少，三剂全愈。
  • 方解：
    • 君以熟地、当归、白芍大补新血，新血生则旧血自去。
    • 地榆凉大肠止血，黄连清热燥湿，葛根升清解酒毒，柞树枝专解酒毒。
    • 甘草调和诸药。
    • 通因通用，邪去血自止。

五、李子永按语

• 痢疾如屋漏水者，昔贤谓不治；鱼冻水者，属虚寒。后方（指痢疾方）宜斟酌使用。

六、总结对比

“通治法”充分体现了《内经》“通因通用”的学术思想。对于痢疾、火泻、下血等虽见下利无度，却不可见利止利，而应审证求因，因势利导，使湿热、积滞、败血从下而出，邪去则正安。方中重用当归、白芍、熟地等阴柔之品以养血和营，体现了“扶正以祛邪”的巧妙配伍。