# 解治法：论结胸 论内伤肝郁


## 解治法：论结胸 论内伤肝郁

天师曰：解者，邪聚于一处，而分解之也。如人病结胸等症者是。伤寒初愈，五脏六腑，久不见饮食矣，一旦饱食，则各经群起而盻。无如胃经火炽，一瓯之物，不足以供其自餐，又安能分散于诸人乎，势必群起而争，而胃经自家困乏，茹而不吐，则五脏六腑，喧哗扰攘，而胃经坚不肯出矣。然则治之法奈何？惟有坚壁以待，枵腹以守，则敌人自散。盖原因无食，所以起争，使终无粮草，势亦难于久待，自然仰关而攻，不战自退。乘其散亡之时，少佐师旅，声言追逐，实仍和解，彼此同归于好。方用元参一两，麦冬一两，水二碗煎服。此方之妙，全不去顾胃中之火，亦不去消胃中之食，止厘清肺中之气，散其心肾浮游之焰。心肾肺经既已退舍，则肝经一旅之师，又何能为难哉。脾与胃唇齿相倚，从前不过同群共逐，大家声扬，原未尝有战攻之举，今心肝肺肾之火既已收师，则脾脏一经，亦自相安于无事矣。倘一逢结胸，即以此方投之，则不特无功，转且有害。故一遇结胸之病，必须令其空腹数日，而后以此方投之，万举万当，此解治之一法也。

张公曰：真妙绝奇文，结胸之症，不意发如许奇语。非天师又乌能哉。我欲再发一言，不可得矣。非学贯天人，不可言医；非识通今古，不可谈医；非穷尽方书，不可注医。此得人所以最难，自古及今，代不数人。元以前无论，明朝三百年，止得数人而已。李濒湖之博，缪仲醇之辨，薛立斋之智，近则李士材之达，喻嘉言之明通，吾子亡弘肆，我所言者数人，皆上关星宿，钟山川之灵而生者也。今日既许子在着书中人，愿吾子勿以菲薄自待也。着书当弘而肆，医道尽矣至矣，化矣神矣。

解法：更有人病内伤，而头疼目疼，心胁痛，遍身痛，手足又痛，此皆肝气郁蒸之故。或头痛救头，脚痛救脚，治何日始能尽期。当据其要而先治之，余者不治自愈。方用白芍五钱，当归三钱，柴胡三钱，天花粉三钱，丹皮三钱，栀子三钱，甘草三钱，川芎一钱，香附一钱，桂枝一钱，水煎服。此方妙在白芍为君，柴胡为臣，祛风祛痰之药为佐使。一剂而胁痛失，再剂而诸痛平，三剂而一身泰，真扼要争奇，解法之至妙者。施之内伤之症，尤多奇功。愿世人勤而用之，收功无量也。

华君曰∶未传于予。

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### 一、结胸（食复结胸）

- **病机**：
  - 伤寒初愈，脏腑久虚，胃经火炽。一旦饱食，胃火独盛而不能分散水谷于各脏，五脏六腑群起相争，胃经固守不吐，邪热与食结于胸中而成结胸。

- **治则**：
  - 不可强攻，当**坚壁清野，待敌自散**。先令空腹数日，使内无粮草，邪势难久，自然仰关而攻、不战自退。然后以清润和解之药少佐追逐，彼此同归于好。

- **天师主方**（空腹数日后服）：
  - **组成**：元参一两，麦冬一两。水二碗煎服。
  - **方解**：
    - 全方**不去顾胃中之火，亦不去消胃中之食**。
    - **元参**清浮游之火，滋肾水；**麦冬**润肺清心，助肺气清肃下行。
    - 二味专清心、肾、肺经之浮焰，使诸经退舍。肝木一旅之师，无所作为；脾与胃唇齿相倚，诸经既安，脾亦自宁。
    - 此即“厘清肺中之气，散其心肾浮游之焰”的分解之法。

- **注意**：
  - 一遇结胸即投此方，不特无功，反致有害。**必须先空腹数日**，再投此方，万举万当。

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### 二、内伤肝郁（诸痛）

- **证候**：
  - 头疼目疼，心胁痛，遍身痛，手足又痛。看似诸经皆病，实乃**肝气郁蒸**，郁火流窜所致。

- **治则**：
  - 头痛救头、脚痛救脚，治无宁日。当**据其要领而先治之**，余者不治自愈。扼要在于平肝解郁。

- **天师主方**：
  - **组成**：白芍五钱，当归三钱，柴胡三钱，天花粉三钱，丹皮三钱，栀子三钱，甘草三钱，川芎一钱，香附一钱，桂枝一钱。水煎服。
  - **功效**：一剂胁痛失，二剂诸痛平，三剂一身泰。
  - **方解**：
    - 君以**白芍五钱**，平肝木、敛阴和营。
    - 臣以**柴胡三钱**，疏肝解郁，透达郁火。
    - 佐以**当归、川芎、香附**养血行气，**丹皮、栀子**清肝泻火，**天花粉**清热生津化痰，**桂枝**温通经脉、反佐以防寒凉凝滞。
    - 使以**甘草**和中调药。
    - 全方重在平肝解郁，郁解则诸经之痛自平，此“扼要争奇”之解法。

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### 三、张公（仲景）评语

- 赞天师结胸之论“妙绝奇文”，非凡俗所能及。
- 感叹医道之难，非学贯天人、识通今古、穷尽方书者不能为医、不能注医。
- 列举明朝以来医家：李时珍之博、缪希雍之辨、薛己之智、李中梓之达、喻昌之明通，皆上应星宿、钟灵毓秀之人。
- 勉励陈士铎著书当弘大而恣肆，使医道臻于至善。

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### 四、总结对比

| 病证 | 核心病机 | 治则 | 代表方 | 关键用法 |
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| 结胸 | 食复胃火，诸经相争 | 先空腹待散，后清润和解 | 元参、麦冬汤 | 必先空腹数日，否则有害 |
| 内伤肝郁 | 肝气郁蒸，流窜诸经 | 平肝解郁，扼要而治 | 白芍柴胡汤 | 重用白芍为君，柴胡为臣 |

“解治法”以分解邪聚为要。结胸一证，不攻胃、不消食，而以元参、麦冬清润诸经浮火，使邪势自散；内伤诸痛，不逐经分治，而以白芍、柴胡平肝解郁，使诸痛自平。二法皆体现了“治病求本、不治而治”的高明境界。张公之论更将医道提升至“学贯天人”的层面，勉励后学以博大胸怀著书传世。

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