升治法：论阳虚下陷 阴虚下陷

升治法：论阳虚下陷 阴虚下陷

天师曰：升治者，乃气虚下陷，不能升而升之者也。凡人因饥饱劳役，内伤正气，以致气乃下行，脾胃不能克化，饮食不能运动，往往变成痨瘵。若疑饮食不进，为是脾胃之火；或疑肉黍所伤，谓是水谷之积。轻则砂仁、枳壳、山楂、麦芽之类，重则大黄、芒硝、牵牛、巴豆之品，纷然杂进，必致臌闷不已。倘先以升提之药治之，何成此等病症哉。方用人参一钱，黄芪三钱，柴胡一钱，升麻三分，当归三钱，陈皮一钱，甘草一钱，白术三钱治之。此方即补中益气汤，余为之增定其轻重，以为万世不删之定则。东垣一生学问，全在此方。凡人右手寸脉，大于左手寸口之脉，无论其左右关脉，与左右肾脉之大与小、沉与浮，即以此方投之，无不神效。盖右寸之脉大于左寸口，即内伤之症也，此方实为对病。妙在用柴胡、升麻二味，杂于参、芪、归、术之中。以升提其至阳之气，不使其下陷于阴分之间；尤妙加甘草。陈皮于补中解纷。则补者不至呆补，而升者不至偏堕，所以下口安然，奏功如响耳。或疑参、芪太多，不妨略减则可。倘以为补药不可骤，竟去参、芪，则柴、麻无力。譬如绳索细小，欲升千斤重物于百丈之上，难矣。或用参而不用芪，或用芪而不用参，则功必减半，然犹胜于尽去之也。倘以升、柴提气，或疑清气不升，反又浊阴之腾上者，此必左手寸口之脉，大于右手寸口，始可借言。苟或不然，杀人无算，必是此人创说也。余最恶此等似是而非，为吾道之乡愿，吾子尽辟之也。

张公曰：讲补中益气汤，从无有如此痛快者，东垣何幸得如此之褒扬哉。余何言乎。惟是阳虚而下陷者，宜如是升提；阴虚而下陷者，又当何法以升提之乎？天师不言，予当增入。譬如人阴虚脾泄，岁久不止，或食而不能化，或化而溏泄是也。方用熟地五钱，山茱萸五钱，北五味一钱，白术一两，山药三钱，车前子一钱，肉桂一钱，茯苓三钱，升麻三分，水煎服。（〔批〕升阴汤。此方之妙，不意张公见及。雷公曰：张公之方妙甚，真补天手也。）此方之妙，纯是补阴之药，惟加升麻三分，以提阴中之气，阴气升而泻自止；乃又有温热之味，以暖命门而健脾土，又何至再行溏泄哉。天师乃升阳气之论，而余乃补升阴气之汤也。有此二方，可与乾坤不老。

华君曰：亦未传。

一、升治法总纲

• 定义：气虚下陷，不能升而升之。
• 病因：饥饱劳役，内伤正气，脾胃气陷，运化无权，饮食不进，久成痨瘵。
• 误治之弊：误作食积火盛，用消导攻下，必致臌闷益甚。

二、阳虚下陷（天师方）

• 证候：

  • 饮食不进，脾胃不能克化，气短乏力，或久成痨瘵。

• 脉诊要诀：

  • 右手寸脉大于左手寸口脉，即内伤气虚下陷之确证。无论关、尺脉如何，即以此方投之，无不神效。

• 主方（补中益气汤增损）：

  • 组成：人参一钱，黄芪三钱，柴胡一钱，升麻三分，当归三钱，陈皮一钱，甘草一钱，白术三钱。水煎服。
  • 方解：
    • 君以人参、黄芪、白术、甘草补中益气，健脾助运。
    • 臣以当归养血和营，使气有所附。
    • 佐以柴胡、升麻升提下陷之清阳，用量虽轻，却为关键。
    • 使以陈皮理气和胃，使补而不滞。
  • 精义：
    • 柴胡、升麻必借参、芪之力方能升举。若去参、芪，则升、柴如细索欲升千斤，必不能举。
    • 补中寓升，升中兼和，故下咽安然，奏功如响。
  • 禁忌：若左手寸脉大于右手寸脉，则非气虚下陷，误用升提反致浊阴上腾，杀人无算。天师力辟此种似是而非之说。

三、阴虚下陷（张公补）

• 证候：

  • 阴虚脾泄，岁久不止，或食而不化，或化而溏泄。

• 病机：

  • 阴血亏虚，脾气亦陷，运化无权，久泻不止。

• 治则：

  • 不可纯用补气升提，当以补阴为主，少佐升提，使阴气升而泻自止。

• 主方（升阴汤）：

  • 组成：熟地五钱，山茱萸五钱，北五味一钱，白术一两，山药三钱，车前子一钱，肉桂一钱，茯苓三钱，升麻三分。水煎服。
  • 方解：
    • 君以熟地、山茱萸、山药、五味子峻补真阴，滋肾固精。
    • 臣以白术一两、茯苓健脾祛湿，肉桂温命门之火以助脾土。
    • 佐以车前子分利水湿，利小便以实大便。
    • 使以升麻三分，轻提阴中之气，引阴气上升。
  • 功效：阴气升而泻自止，命门暖而脾土健。此补升阴气之法，与天师升阳气之方相得益彰。

四、总结对比

“升治法”以补中益气汤为气虚下陷之圭臬，天师详论其脉证方义，推崇东垣之学，并严辨左右寸脉以别虚实。张公更补出阴虚下陷之升阴汤，以补阴为主、微佐升麻，使阴升泻止。二方一升阳、一升阴，互为补充，体现了“升举之法不独在气，亦可在阴”的圆机活法。