开治法：论关隔 论尸厥

开治法：论关隔 论尸厥

天师曰：开治者，气闭不开而开之也。如关隔之症是也；或如尸厥气闭是也。关隔者，乃上焦有关，一层关住，而饮食不能下；下焦有关，一层关住，而下不能出。此乃气之郁塞，一时偶得上吐下泻，不能尽命而死矣。此等症，五脏六腑原未尝有损，偶然触怒，肝气冲于胃口之间，肾气不得上行，肺气不得下达，以成此症。若言胃病，而胃实未病；若言脾病，而脾实无病也。法当以开郁为主。方用柴胡一钱，郁金一钱，白芍三钱，茯苓一钱，白芥子一钱，天花粉一钱，苏子一钱，荆芥一钱，甘草五分，水煎服。（〔批〕和解至圣丹。）此方妙在平常而有至理。盖肝气之郁，必用柴、芍以舒之，然过多则必阻而不纳。方中以此二味为君，而佐以郁金之寒散，芥子之祛痰，天花粉之散结，甘草之和中，茯苓之去湿，气味平和，委婉易入，不争不战，相爱相亲，自能到门而款关，不致扣关而坚壁也。

至于尸厥闭气，此中邪气闭，必须用药以开之。开之奈何？不用瓜蒂以探吐，即用皂角以取喷也。方用瓜蒂七个，水二碗，煎汤一碗，加盐少许灌之，即大吐浓痰数碗而愈。或用皂角刺，研为细末，取鹅翎管盛药末，吹入疾人鼻中，得打喷嚏，口吐浓痰如黄物者即愈。盖厥症多系热邪，然热邪必然叫号，今黯然无语，宛似死人，明系阴虚之人，忽中阴邪，不可以治阳厥之法治之，多至不救。不若先以瓜蒂、皂角取吐，以去其痰涎，人自出声，而后以人参五钱，白薇一钱，茯苓三钱，白术五钱，半夏二钱，治之自安。（〔批〕开闭至圣丹。）此开治之一法也。

张公曰：论奇而方妙。中风之症，亦可用瓜蒂散、皂角汤以开之。然必须用人参一两，半夏三钱，南星三钱，附子一钱，以继之也。否则，徒用瓜蒂、皂角，徒取一时之开关，而终不能留中气之坚固，虽开关何益哉。

华君曰：尚有二法未传。一阴阳汤也。法用滚水、凉水各一碗，均之，加炒盐一撮，打百余下，起泡饮之。凡有上焦欲吐而不能吐者，饮之立吐而愈。

一喷嚏之法未授也。用生半夏三钱，为末，水丸如黄豆大，入鼻孔中，则必喷嚏不已，用水饮之立止。通治中风不语、尸厥等症，中恶、中鬼俱妙，皆开治之法也。

（关格症，上不得入，下不得出，病在上下二焦，而根实本于中焦。喻嘉言以黄连汤进退法，兼朝服八味丸，治之甚善，附记于末，以俟临症者之自择。方法详《医门法律·关格条》，兹不赘。李子永识。）

一、开治法总纲

• 定义：气闭不开而开之。如关隔上下不通，尸厥气闭不语。
• 治则：急则开闭，缓则调补。以吐法、取嚏法、解郁法直开其闭。

二、关隔

• 证候：

  • 上不能入（食不得下），下不能出（二便不通）。上吐下泻，危在顷刻。

• 病机：

  • 非脏腑实质损伤，乃气之郁塞。偶因触怒，肝气上冲胃口，肾气不得上行，肺气不得下达，三焦气机阻隔。

• 治则：

  • 开郁为主，不可妄责脾胃。以和平解郁之品委婉疏通，使气机自转。

• 天师主方（和解至圣丹）：

  • 组成：柴胡一钱，郁金一钱，白芍三钱，茯苓一钱，白芥子一钱，天花粉一钱，苏子一钱，荆芥一钱，甘草五分。水煎服。
  • 方解：
    • 君以柴胡、白芍疏肝解郁，用量不重，以免壅滞。
    • 臣以郁金寒散解郁，白芥子祛皮里膜外之痰，苏子降气，天花粉散结清热。
    • 佐以茯苓去湿，荆芥轻散透达，甘草和中。
    • 全方气味平和，委婉易入，“不争不战，相爱相亲”，自能款关开郁。

• 李子永按：

  • 关格病根在中焦，喻嘉言以黄连汤进退，朝服八味丸治之甚善。详《医门法律·关格条》。

三、尸厥气闭

• 证候：

  • 突然昏厥，黯然无语，状如死人。不若阳厥之叫号。

• 病机：

  • 阴虚之人，忽中阴邪，痰迷心窍，气闭不通。

• 治则：

  • 先以涌吐或取嚏急开痰闭，待苏醒后再以补正调治。不可误作阳厥而用寒凉，多致不救。

1. 急开闭法（天师传）

• 涌吐法：瓜蒂七个，水二碗煎一碗，加盐少许灌之。大吐浓痰数碗而愈。
• 取嚏法：皂角刺研细末，以鹅翎管吹入鼻中，得喷嚏、吐黄痰即愈。

2. 醒后调补方（开闭至圣丹）

• 组成：人参五钱，白薇一钱，茯苓三钱，白术五钱，半夏二钱。水煎服。
• 方解：人参、白术、茯苓健脾益气固本；白薇清虚热、透阴邪；半夏化痰开窍。吐后正气必虚，此方扶正善后。

3. 张公（仲景）补论

• 中风亦可用瓜蒂散、皂角汤开闭取吐。
• 但吐后必须急服人参一两、半夏三钱、南星三钱、附子一钱以扶正气。否则徒开其闭，中气不固，虽开何益。

4. 华君（华佗）补二法

• 阴阳汤：滚水、凉水各一碗和匀，加炒盐一撮，搅百余下起泡饮之。凡上焦欲吐不能吐者，立吐而愈。
• 喷嚏法：生半夏三钱为末，水丸如黄豆大，塞入鼻孔，必喷嚏不已，饮冷水立止。通治中风不语、尸厥、中恶、中鬼。

四、总结对比

“开治法”以急开气闭为第一要义。关隔以解郁疏气缓缓开通，尸厥以涌吐取嚏急开痰闭。天师强调开闭之后必须扶正固本，张公、华君更补出阴阳汤、半夏取嚏等简便急救法。诸法皆体现了“急则治标，缓则治本”的原则，为气闭急症提供了层次分明的救治方案。