下治法：论腿痈 多骨痈 囊痈 骑马痈 鹤膝风 脚胫烂疮

下治法：论腿痈 多骨痈 囊痈 骑马痈 鹤膝风 脚胫烂疮

天师曰∶下治者，乃生腿痈，多骨痈，囊痈，骑马痈，鹤膝风，两脚烂疮，脚疽等项是也。囊痈、骑马痈最难治。此皆少年人不保重，或串花街柳巷，或贪倚翠偎红，忍精而战，耐饥而守，或将泄而提其气，或已走而再返其阳，或人方泄精，而我又入其户，皆足以生此恶毒也。方用金银花四两，蒲公英二两，人参一两，当归一两，生甘草一两，大黄五钱，天花粉二钱，水煎服，一剂即消，二剂全愈，溃者三剂愈。盖此毒乃乘虚而入，必大补其血，而佐以逐邪之品，则病去如失。否则婉转流连，祸不旋踵。与其毒势弥漫，到后来发散，何不乘其初起，正气未哀，一剂而大加祛逐之为快哉。方中妙在金银花，而以当归补血为君，人参为佐，大黄为使，重轻多寡之得宜也。

鹤膝风治法，则又不然。此又因湿而战，立而行房，水气袭之，故成此疾。方用黄芪八两，肉桂三钱，薏仁四两，茯苓二两，白术二两，防风五钱，水十余碗，煎二碗，分作二服。上午一服，临睡一服，服后以厚被盖之，必出大汗，不可轻去其被，令其汗自干则愈。一服可也，不必再服。此方妙在用黄芪以补气，盖两足之所以能动而举步者，气以行之也，今鹤膝之病，则人之气虚不能周到，行步自然艰难，今用黄半斤，则气旺极矣。又佐之肉桂以通其气，又佐之防风以散其邪，始相恶而相济。又佐之白术、薏仁，以去其寒湿之气。邪气去则正气自固，此功之所以速成也。若以为人不能受，畏而不用，则反害之矣。

多骨疽乃生于大腿之中，多生一骨者是，乃湿热而生者也。治之得法，则易易耳，否则变生可畏。方用当归一两，金银花一两，白芍一两，柴胡一钱，茵陈三钱，龙胆草二钱，白术三钱，生甘草三钱，水煎服即愈。（〔批〕化骨至神丹。）苟或失治，即长一骨，横插于皮间作痛，必须取出此骨始愈。以铁铗钳出之，外用前生肌方药膏贴之，两个即愈。此方妙在用白芍。盖白芍能平肝木，又能活筋。多骨疽者，非骨也，筋变为骨，似骨而非骨也。白芍不特平肝木之火，兼能散肝木之邪，邪去则筋舒，筋舒则似骨非骨者尽化，又加金银花原能去毒，此二味之所以相济也。

足疽亦湿热也。方用金银花一两，蒲公英一两，生甘草三钱，当归一两，薏仁二两，水煎服。一剂即愈。（〔批〕祛湿消邪散。）盖此方妙在用薏仁为君，盖湿气必下受，而水流必下行，薏仁去湿而利关节之气，金银花去火毒之邪，助之以生甘草，则邪易散而湿易退矣。然而血虚则水气易侵，湿邪易入。今用当归以补其血，血足水无所侵，而湿难以入，故用之合宜，而病可速效也。

脚胫之生烂疮，亦湿热也。往往两腿腐烂，臭气难闻。若止以汤药治之，未易奏效。先以葱汤温洗，后以白蜡一两，黄丹二两，韭菜地上蚯蚓粪二两，炒干一两五钱，冰片五分，潮脑三钱，麝香五分，血竭五钱，铅粉一两，炒松香三钱，乳香去油三钱，没药三钱，铜绿三分，轻粉一钱，儿茶三钱，各为绝细末。乘葱汤洗湿之时，渗在疮口之上，必然痒不可当，但不可用手抓其痒。少顷必流黄水，如金汁者数碗，再用葱汤洗之，又渗又流又渗，如是者三次，则水渐少而痛渐止矣。（〔批〕分湿消毒至神丹。）明日用前膏药，以浓皮摊膏，仍入此末药，加入二钱贴之，任其水出。倘痒之极，外以鹤翎扫之即不痒，贴二膏即止水而愈。腿痈即照多骨治法，不再立方。脚胫烂疮，内服汤药。金银花一两，薏仁二两，茯苓一两，生甘草五钱，牛膝五钱，萆薢五钱，半夏五钱，肉桂五分，水煎服。（〔批〕分湿内化丹。）自贴膏药，连用此方，二剂即愈。此方妙在薏仁为君，金银花、萆薢为臣，茯苓为佐使。盖薏仁去两足之湿，茯苓能分消脾胃中之湿气，生甘草、金银花能解郁热之毒，而萆薢又善走足，且能祛湿健胫，又加之牛膝以助其筋力，则烂湿之疮，有不去之如失者乎，此下治之最妙者也。

张公曰∶下治法尽于此矣，余欲尚赞高深。多骨之生也，虽生于湿热，而成之不由湿热也，必有人喜饮凉水，好食果品而成之。初生多骨疽之时，即用大黄一两，芙蓉叶晒干为末一两，麝香三分，冰片三分，五倍子一两，藤黄三钱，生矾三钱，各为末，米醋调成如浓糊一样。涂于多骨疽之左右四周，以药围其皮肉，中留一头如豆大，以醋用鹅翎不时扫之，若不扫，任其干围，则无益也，一日夜即内消。（〔批〕消毒散。）疽生于环跳之间，不用此围药，多成多骨疽。故疽一生，无论其有骨无骨，即以此药敷之，神效。其余痈疽疖毒，亦以此药敷之，无不神效。

华君曰∶予无可论。

雷公曰∶我亦有治多骨之方，用内消之法最奇效。大凡毒至于环跳之穴者，即多骨疽也。用人参三钱，大黄五钱，蒲公英一两，金银花二两，天花粉三钱，薏仁三两，先用水六碗，煎薏仁取汤三碗。煎前药三碗。分作二次服，二日服两剂即消，神方也。若已溃，用天师方法治之。（〔批〕天师云∶方神奇之甚，胜吾方也。）

（鹤膝风古多用大防风汤，内气血药并用，以病在下焦阴分故也。此除去血药，想用宜于初起之时。如病久，古方恐不可废。李子永识。）

一、囊痈、骑马痈

病因： 少年不保身，房事忍精不泄、将泄提气、已泄复入等，致败精浊血瘀滞，乘虚成毒。

主方（岐天师传）：

• 组成：金银花四两，蒲公英二两，人参一两，当归一两，生甘草一两，大黄五钱，天花粉二钱。水煎服。
• 功效：一剂消，二剂愈，已溃三剂愈。
• 方解：当归补血为君，人参益气为佐，金银花、蒲公英、甘草解毒，大黄逐邪下行，重轻得宜，邪去而正不伤。

二、鹤膝风

病因： 因湿而战，立而行房，水湿袭入关节，气虚不能周行所致。

主方（岐天师传）：

• 组成：黄芪八两，肉桂三钱，薏仁四两，茯苓二两，白术二两，防风五钱。水十余碗煎二碗。
• 服法：上午、临睡各一服，服后厚被取汗，汗自干则愈，一服即可。
• 方解：
  • 黄芪八两大补元气，气旺则足能举步。
  • 肉桂通阳气，防风散风邪，相恶相济。
  • 白术、薏仁、茯苓健脾祛湿，邪去正固。
• 李子永按：古方大防风汤气血并调，此方纯用气药，适用于初起；若病久，仍当参用古法。

三、多骨疽（附骨疽）

病机： 生于大腿（环跳穴处），湿热蕴结，或嗜饮凉水、好食生冷，筋变为骨，似骨非骨。

1. 天师内服方（化骨至神丹）

• 组成：当归一两，金银花一两，白芍一两，柴胡一钱，茵陈三钱，龙胆草二钱，白术三钱，生甘草三钱。水煎服即愈。
• 方解：妙在白芍平肝舒筋，筋舒则似骨者化；金银花解毒，当归养血，茵陈、胆草清湿热。
• 外治：若已长出假骨，须用铁铗钳出，再贴生肌膏药。

2. 张公外敷围药方（消毒散）

• 组成：大黄一两，芙蓉叶（晒干）一两，麝香三分，冰片三分，五倍子一两，藤黄三钱，生矾三钱。各为末，米醋调糊。
• 用法：涂于疽之四周，中留豆大孔，不时以醋扫润，一日夜即内消。凡环跳处生疽，无论有骨无骨，即敷此药，神效。

3. 雷公内消方

• 组成：人参三钱，大黄五钱，蒲公英一两，金银花二两，天花粉三钱，薏仁三两。
• 煎法：先以水六碗煎薏仁取汤三碗，再入余药煎取三碗，分二次服，二日两剂即消。
• 功效：治未溃多骨疽神效，已溃用天师法治之。

四、足疽（湿热脚疽）

主方（祛湿消邪散）：

• 组成：金银花一两，蒲公英一两，生甘草三钱，当归一两，薏仁二两。水煎服，一剂愈。
• 方解：薏仁为君去湿利关节；金银花、蒲公英、甘草解毒；当归补血，血足则湿邪难侵。

五、脚胫烂疮（湿热下注）

1. 外治掺药方（分湿消毒至神丹）

• 组成：白蜡一两，黄丹二两，韭菜地上蚯蚓粪二两（炒干一两五钱），冰片五分，潮脑三钱，麝香五分，血竭五钱，铅粉一两，松香（炒）三钱，乳香（去油）三钱，没药三钱，铜绿三分，轻粉一钱，儿茶三钱。各研绝细末。
• 用法：
  • 先以葱汤温洗疮口。
  • 乘湿掺药末，必奇痒不可抓，少顷流黄水数碗。
  • 葱汤再洗，再掺再流，如是三次，水渐少痛渐止。
  • 次日用膏药摊贴，膏内加此末药二钱，任其出水，痒极以鹤翎扫之。贴二膏即愈。

2. 内服方（分湿内化丹）

• 组成：金银花一两，薏仁二两，茯苓一两，生甘草五钱，牛膝五钱，萆薢五钱，半夏五钱，肉桂五分。水煎服，二剂愈。
• 方解：薏仁为君去足湿；金银花、萆薢为臣解毒祛湿健胫；茯苓佐使分消脾湿；牛膝强筋，肉桂引火归元且制寒凉。

六、总结对比

“下治法”体现了对下肢阴部疮疡的精准辨证：虚者大补气血托毒外出（如囊痈、鹤膝风），湿者重剂祛湿通络（如足疽、烂疮），筋结者舒肝化骨（如多骨疽），内外合治，层次分明。张公围药、雷公内消方等，更丰富了临证手段。