缓治法：论阳明之火大渴 论大吐 论大泻

缓治法：论阳明之火大渴 论大吐 论大泻

天师曰∶缓治者，不可急而姑缓之也。如人病火盛之症，大渴引饮，呼水自救，朝食即饥，或夜食不止；或久虚之人，气息奄奄，不能饮食者是。前症阳明火盛，故能食善消，宜竹叶石膏以治之矣，然而不可急也。盖火盛必然水哀，火之有余，水之不足，石膏辛散之味，虽然去火，而势过猛烈，实能铄尽真阴，大热之际，不得已而用之，所以救存肾中之水也。若日日用之，则水不能救而反耗真阴之气，真阴之气既耗，则火仍复沸腾，不若缓治之为得也。方用元参一两，麦冬五钱，白芥子二钱，竹叶三十片，甘菊花二钱，生地三钱，陈皮五分，丹皮二钱治之。（〔批〕清肃至凉汤。）此方之妙，全在元参能去浮游之火，使阳明之余火渐渐消灭；麦冬消肺中之热，断胃之来路；用生地清肾中之火，断胃之去路；加丹皮截胃之旁路；竹叶与白芥子清痰行心，又截胃之中路；四面八方，俱是分散其势，则余火安能重聚。此缓治法，胜于急遽之功也。至于久虚之人，气息奄奄，无不曰宜急治矣。不知气血大虚，骤加大补之剂，力量难任，必至胃口转加臌胀，反不若缓缓清补之也。方用茯苓一钱，白术五分，山药一钱，陈皮三分，甘草三分，人参三分，当归一钱，白芍二钱，枣仁五分，山楂三粒，麦芽三分，炮姜三分，水煎服。此方妙在用白芍为君，引参、苓入肝为佐。小小使令，徐徐奏功，潜移默夺，使脾气渐实，胃口渐开。不急于张皇，而徐能奏功。此又缓治之一法。

张公曰∶缓治之法，不止阳明之火宜然。天师借而说法，余又广之可也。凡人久病，俱不可急遽用药，须缓治为妙。譬如人大渴之后，不可纯用止渴之药是矣。然而大吐之人，岂亦可纯用止呕之味耶，不可也。法当用人参五钱，茯苓三钱，白术三钱，甘草三分，陈皮一钱，豆蔻仁三粒，水煎服。此方纯用健胃补脾之剂，而人不知其中奥妙也。大吐之后，津液已干，如何又用健脾补胃以重燥之，得毋伤子太甚耶。不知脾胃之气健，而后津液能生。苟以润药补之，则脾胃恶湿，反足伤其真气，所以不用润剂，而反用燥药也。他脏腑恶燥。惟脾胃脏腑反恶湿而喜燥。以人参、白术投之，正投其所好，又安有燥烈之虞哉。

大泻之后，自多亡阴，宜以补阴药治之矣。然而以补阴之药急治，反足增其水势，法当以温药补之。用熟地五两，山药四两，山茱萸四两，白术五两，肉桂一两，肉果一两，北五味一两，吴茱萸一两，人参五两，薏仁五两，各为末，蜜为丸，如梧子大。（〔批〕生阴止泻丹。）每日晚饭前吞五钱，旬日即健矣。此方之妙，不用茯苓、泽泻、猪苓之类去分消水气，而水气自然分消。盖补肾正所以补脾，而缓治胜于急治也。

华君曰∶未传。

一、阳明火盛大渴（缓清浮火）

证候： 大渴引饮，朝食即饥，夜食不止——阳明胃火炽盛，消谷善饥。

治则： 火盛水衰，石膏虽能折火，但过用猛烈则烁尽真阴，反致火复沸腾。故不可日日急用石膏，当以甘寒清润，分散火势之法缓图。

主方（清肃至凉汤）：

• 组成：元参一两，麦冬五钱，白芥子二钱，竹叶三十片，甘菊花二钱，生地三钱，陈皮五分，丹皮二钱。水煎服。
• 方解：
  • 元参为君，去浮游之火，使阳明余火渐消。
  • 麦冬清肺热，断胃火来路。
  • 生地清肾火，断胃火去路。
  • 丹皮凉肝血，截胃火旁路。
  • 竹叶、白芥子清心化痰，截胃火中路。
  • 四面八方分散火势，余火不得重聚，此缓治之妙。

二、久虚之人（缓补气血）

证候： 气息奄奄，不能饮食，气血大虚。

治则： 骤用大补，虚极之体难以承受，反致胃口臌胀。宜小剂清补，潜移默夺，使脾气渐实，胃口自开。

主方：

• 组成：茯苓一钱，白术五分，山药一钱，陈皮三分，甘草三分，人参三分，当归一钱，白芍二钱，枣仁五分，山楂三粒，麦芽三分，炮姜三分。水煎服。
• 方解：
  • 妙在白芍为君，引参、苓入肝，柔肝和脾。
  • 诸药剂量极轻，小小使令，徐徐奏功，不急于求成而功自成。

三、大吐之后（健脾生津）

证候： 大吐伤津，若纯用润药止呕，脾胃恶湿，反伤真气。

治则： 脾胃喜燥恶湿，当健胃补脾以生津液，不宜滋润。

主方（张公传）：

• 组成：人参五钱，茯苓三钱，白术三钱，甘草三分，陈皮一钱，豆蔻仁三粒。水煎服。
• 方解：
  • 参、术、苓、草健脾益气，陈皮理气，豆蔻温中止呕。
  • 脾胃气健，津液自生，此“以燥生津”之缓治法。

四、大泻之后（温补脾肾）

证候： 大泻亡阴，若急投补阴之品，反助水湿之势。

治则： 当以温补脾肾之阳，阳旺则阴生，水气自消。

主方（生阴止泻丹）：

• 组成：熟地五两，山药四两，山茱萸四两，白术五两，肉桂一两，肉果一两，北五味一两，吴茱萸一两，人参五两，薏仁五两。
• 制法：各为末，蜜丸如梧子大。
• 服法：每日晚饭前吞五钱，旬日即健。
• 方解：
  • 不用茯苓、泽泻、猪苓等分利水湿，而重在补肾阳以暖脾土。
  • 熟地、山萸、山药补肾阴；肉桂、吴萸、肉果温肾阳、止泻；参、术、薏仁健脾祛湿。
  • 补火生土，阳回阴自复，此“以温为补”之缓治法。

五、总结对比

“缓治法”体现了中医“病有缓急，治有先后”的辨证思想。对于虚实夹杂、正虚邪恋之证，不急于求成，而以轻剂缓调、扶正渐消，是“王道”治法的典型体现。