# 脏治法：论脾肺同治 论肾肝同治 论心肾同治 论肺经独治 ## 脏治法：论脾肺同治 论肾肝同治 论心肾同治 论肺经独治 天师曰：脏治者，五脏中有病而治之者也。脏有五，治法惟三，脾肺同一治，肾肝同一治，心肾同一治也。肺气之伤，必补脾气，脾气既伤，肺气亦困，故补肺必须补脾，而补脾必须补肺。如人或咳嗽不已，吐泻不已，此肺脾之伤。人以为咳嗽宜治肺，吐泻宜治脾。殊不知咳嗽由于脾气之衰，而吐呕泻由于肺气之衰，盖肺气无清肃之下行，始上呕而下泻；脾气斡旋之令不行，则上为咳嗽矣。方用人参一钱，麦冬三钱，茯苓三钱，柴胡一钱，神曲五分，车前子一钱，甘草一钱，薏仁五钱，水煎服。（〔批〕肺脾双解饮。）此方乃治肺治脾之药合而用之者也。咳嗽喘病之尽除，吐呕泻症之各去，所谓一方两用也。 肾肝同治者，肾水不能滋肝，则肝木抑郁而不舒，必有两胁饱闷之症；肝木不能生肾中之火，则肾水日寒，必有腰脊难于俯仰之症，故补肝必须补肾中之水，补肾中之水，又不可不补肝木。倘补肝而不补肾，则胁痛何以顿除；补肾而不补肝，则腰脊何以立愈。方用熟地一两，山茱萸五钱，白芍五钱，当归五钱，柴胡二钱，肉桂一钱，水煎服。（〔批〕肾肝同补汤。）此方熟地、山茱补肾之药，而当归、白芍、柴胡、肉桂补肝之品，既两脏平补，似乎药不该轻重。今补肝之药反多于补肾者，可见肾为肝之母，肝又为命门之母也。命门是一身主宰，当生五脏之气，不宜为五脏所生。然而五脏叠为生克。肝既是木，岂木独不可以生命门之火乎。此有至理存焉，非吾仙人，安能阐发。愿世人勿惊为创说奇闻，而疑为不可执之以治病也。 再心肾治法。二脏合而治之者，其义又何居？肾，水脏也；心，火脏也。是心肾二经为仇敌，似乎不宜牵连而一治之。不知心肾虽相克，其实相须。无心之火，则成死灰，无肾之水，则成冰炭，心必得肾水以滋养，肾必得心火而温暖。如人惊惕不安，梦遗精泄，岂非心肾不交乎。人以为惊惕不安，心之病，我以为肾之病；梦遗精泄，人以为肾之病，我以为心之病。非颠倒之也，实至当不易之理。方用人参三两，白术五两，远志一两，炒枣仁三两，熟地五两，山茱萸三两，麦冬三两，北五味一两，芡实五两，山药三两，菖蒲一两，柏子仁三两，去油，茯神三两，砂仁三钱，橘红一两，各为末，蜜为丸。白滚水送下五钱。（〔批〕心肾同补丹。）此丸之妙，乃治肾之药少于治心。盖心君宁静，肾气自安，肾气既安，何至心动。此治心正所以治肾，而治肾正所以治心也。此治脏之法，幸人加之意哉。 张公曰：脏治之法尽于三方，无可再议。不已，其肺脏之独治乎。肺有忽感风寒，而鼻塞出嚏，咳嗽不已，吐痰如败絮，乃肺经独病也，不必兼治于脾。予留一方：用甘草一钱，桔梗三钱，半夏一钱，射干一钱，水煎服。（〔批〕散寒汤。）此方之妙，妙在桔梗升提于鼻，引去痰之药上行于肺，以散风寒之邪。邪散则鼻塞顿除，痰亦随之而散，又何必治脾之迂缓哉。然止可治风寒之外感，而不可治内伤之诸症。内伤诸症，有天师方在，肺脾同治之可耳。肾肝与心肾治法，亦不必再言。 天师曰：尽善也。 华君曰：无。 （此脾湿熏肺之症，方用燥脾利湿为宜，如肺热移于大肠者，又宜清肺润燥法治之，不可以泄泻而戒用润剂也。李子永识。） --- ### 一、脾肺同治 - **病机**： - 肺气伤必及脾气，脾气伤亦困肺气。咳嗽由于脾气不运，斡旋失令，湿聚生痰上犯于肺；吐泻由于肺气不清肃下行，气机上逆则呕，下迫则泻。故咳嗽与吐泻常相互关联。 - **主方**（肺脾双解饮）： - **组成**：人参一钱，麦冬三钱，茯苓三钱，柴胡一钱，神曲五分，车前子一钱，甘草一钱，薏仁五钱。水煎服。 - **方解**： - **人参、茯苓、薏仁、甘草**健脾益气祛湿，以助脾气斡旋。 - **麦冬**润肺养阴，**柴胡**升举清阳，**车前子**分利水湿，**神曲**消食助运。 - 一方之中肺脾双调，咳嗽与吐泻可并除。 - **李子永按**：脾湿熏肺之症，宜燥脾利湿。若肺热移于大肠者，又宜清肺润燥，不可因泄泻而忌用润剂。 --- ### 二、肾肝同治 - **病机**： - 肾水生肝木，肝木生肾火（命门之火）。肾水不足，肝木失濡则郁而不舒，发为**两胁饱闷**；肝木郁结，不能生发肾中命火，则肾水日寒，发为**腰脊难于俯仰**。故补肝必须补肾水，补肾亦须补肝木。 - **主方**（肾肝同补汤）： - **组成**：熟地一两，山茱萸五钱，白芍五钱，当归五钱，柴胡二钱，肉桂一钱。水煎服。 - **方解**： - **熟地、山茱萸**峻补肾水。 - **当归、白芍、柴胡、肉桂**养血疏肝，温通肝阳。补肝之品反多于补肾，因肝木又能生发命门之火，肝舒则火旺，火旺则肾水不寒。 - **精义**：肾为肝之母，肝又为命门之母。命门本为五脏之主，然五脏叠为生克，肝木亦可生火以助命门。两脏平补而侧重补肝，正合此理。 --- ### 三、心肾同治 - **病机**： - 心属火，肾属水，似相克而实相须。心火得肾水则能温煦而不亢，肾水得心火则能润下而不寒。**惊惕不安**，看似心病，实因肾水不能上济，心失所养；**梦遗精泄**，看似肾病，实因心火不能下温，肾关不固。故治心正所以治肾，治肾正所以治心。 - **主方**（心肾同补丹，丸剂）： - **组成**：人参三两，白术五两，远志一两，炒枣仁三两，熟地五两，山茱萸三两，麦冬三两，北五味一两，芡实五两，山药三两，菖蒲一两，柏子仁（去油）三两，茯神三两，砂仁三钱，橘红一两。各为末，蜜为丸。 - **服法**：白滚水送下五钱。 - **方解**： - **治心之品偏多**：人参、远志、枣仁、菖蒲、柏子仁、茯神——补心气、宁心神、开心窍。 - **治肾之品为辅**：熟地、山茱萸、麦冬、五味、芡实、山药——补肾水，固精气。 - **佐以砂仁、橘红、白术**行气和胃，健脾助运。 - **精义**：心君宁静，肾气自安；肾气既安，何至心动。故治心之药多于治肾，而实为心肾同调。 --- ### 四、肺经独治（张公补） - **主治**： - 肺经**独病**，忽感风寒，鼻塞出嚏，咳嗽不已，吐痰如败絮。此纯系外邪犯肺，未涉他脏，不必兼治于脾。 - **主方**（散寒汤）： - **组成**：甘草一钱，桔梗三钱，半夏一钱，射干一钱。水煎服。 - **方解**： - 君以**桔梗**升提药力至鼻咽，引诸药上行于肺以散风寒。 - 臣以**半夏**化痰，**射干**利咽散结，**甘草**和中。 - **注意**：此方止可治**风寒外感初起**，不可治内伤诸症。内伤仍当遵天师脾肺同治之法。 --- ### 五、总结对比 | 治法 | 相关脏腑 | 典型证候 | 代表方 | 配伍特点 | |------|----------|----------|--------|----------| | 脾肺同治 | 脾、肺 | 咳嗽、吐泻并见 | 肺脾双解饮 | 健脾益气与润肺化痰同用 | | 肾肝同治 | 肾、肝 | 两胁饱闷、腰脊俯仰不利 | 肾肝同补汤 | 补肾水与养血疏肝并进，侧重补肝 | | 心肾同治 | 心、肾 | 惊惕不安、梦遗精泄 | 心肾同补丹 | 补心安神为主，兼补肾水固精 | | 肺经独治 | 肺 | 外感风寒，鼻塞咳嗽吐痰 | 散寒汤 | 桔梗引经上行，半夏、射干化痰利咽 | “脏治法”以脏腑生克关系为纲，示人**一脏有病，必顾其相关之脏**。脾肺同病则双补，肾肝同病则互生，心肾同病则交通，独病则专治。诸法皆体现了中医“**五脏一体**”的整体观念，对复杂内伤杂病的辨治具有提纲挈领的指导意义。 --- > 作者: [AcuHerb](https://acuherb.xyz/) > URL: https://acuherb.xyz/posts/3-20-zangzhifa/