# 腑治法：论小便闭塞 大便闭结 论治胆怯 论肾虚吐呕


## 腑治法：论小便闭塞 大便闭结 论治胆怯 论肾虚吐呕

天师曰：腑治法甚多，我举其一二症，取以为法，余可推展。如人病小便不通，大便甚结者是也。小便不通，乃膀胱之病。膀胱之气化不行，小便即不能出。小便闭塞，治膀胱之经而已矣，然而治法全不在治膀胱也，方用人参三钱，莲子三钱，白果二十个，茯苓三钱，甘草一钱，车前子三钱，肉桂三分，王不留行三钱，水煎服。（〔批〕通水至奇丹。）一剂即如注。此方之奇妙，全在用人参，其次则用肉桂三分。盖膀胱必得气化而始出。气化者何？心包络之气也。膀胱必得心包络之气下行，而水路能出。尤妙用白果二十个，人多不识此意。白果通任督之脉，又走膀胱，引参、桂之气，直奔于膀胱之中，而车前、王不留行尽是泄走之物，各随之趋出于阴气之口也。此治腑之妙法，人知之乎。

大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎。肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧矣。方用熟地三两，元参三两，火麻子一钱，升麻二钱，牛乳一碗，水二钟，煎六分，将牛乳同调一碗服之。（〔批〕润燥至神汤。）一剂不解，二剂必大便矣。此方之妙，全在不润大肠而补肾，尤妙不止补肾而且补肺，更妙不止补肺而且升肺。盖大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之。气既下行，沉于海底，非用升提之法，则水注闭塞而不通。启其上孔，则下孔自然流通。此下病治上之法，亦腑病治脏之法也。其余治腑之法，可即此以悟。

张公曰：天师太略，余当增广之。凡人胆怯不敢见人者，少阳胆经虚也。而所以致少阳胆经之虚者，肝木之衰也。而肝木之衰，又因肾水之不足。法当补肾以生肝木。方用熟地一两，山茱萸四钱，芍药五钱，当归五钱，柴胡一钱，茯神五钱，白芥子一钱，生枣仁一钱，肉桂一钱，水煎服。（〔批〕助勇丹。）此方之妙，补肾之中用补肝之品，尤妙再去补心，使心不取给于肝胆之血，则胆之汁有余，而怯形可去。又妙在用肉桂以入肝，如人得勇往之人，自然顷刻胆壮矣。此治腑实有妙理，人知之乎。

吐呕之症，人以为胃虚，谁知由于肾虚。无论食入即出，是肾之衰，凡有吐症，无非肾虚之故。故治吐不治肾，未窥见病之根也。方用人参三钱，白术五钱，薏仁五钱，芡实五钱，砂仁三粒，吴茱萸五分，水煎服。（〔批〕转胃丹。）此方似乎治脾胃之药，不知皆治肾之法，方中除人参救胃之外，其余药品俱入肾经，而不止留在脾也。肾火生脾，脾土始能生胃，胃气一转，呕吐始平。此治胃而用治肾之药，人知之乎。

华君曰：亦无。

孙真君传治小便闭塞方：用车前子五钱，肉桂三分，水煎服即通。

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### 一、腑治法总纲

- **定义**：腑治法，治六腑之病也。然治法全不在治腑，而在于治其相关之脏。
- **治则**：**腑病治脏，下病治上**。把握脏腑之间的气化、传化、相生关系，从本论治。

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### 二、小便闭塞（膀胱病治心与肾）

- **证候**：
  - 小便不通，大便甚结。

- **病机**：
  - 病在膀胱，然膀胱必得**心包络之气下行**，方能气化而尿出。心气不足，则膀胱气化无权。

- **天师主方**（通水至奇丹）：
  - **组成**：人参三钱，莲子三钱，白果二十个，茯苓三钱，甘草一钱，车前子三钱，肉桂三分，王不留行三钱。水煎服。
  - **功效**：一剂即如注。

- **方解**：
  - 君以**人参**大补心气，助心包络之气下行以化膀胱。
  - 臣以**肉桂三分**温肾助阳，助气化；**白果二十个**通任督二脉，又走膀胱，引参、桂之气直入膀胱。
  - 佐以**车前子、王不留行**通利水道，**莲子、茯苓、甘草**健脾宁心。
  - **精义**：妙在用人参补心气以启上源，白果为引直达病所。此腑病治脏、下病治上之法。

- **孙真君简方**：
  - 车前子五钱，肉桂三分。水煎服即通。

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### 三、大便闭结（大肠病治肺与肾）

- **证候**：
  - 大便闭结不通。

- **病机**：
  - 看似大肠燥结，实为**肺气燥**，清肃之气不能下行以润大肠；且**肾水不足**，无以旁润肠腑。

- **天师主方**（润燥至神汤）：
  - **组成**：熟地三两，元参三两，火麻子一钱，升麻二钱，牛乳一碗。水二钟煎六分，入牛乳同调服。
  - **功效**：一剂不解，二剂必大便。

- **方解**：
  - 君以**熟地、元参各三两**峻补肾水，兼润肺燥。
  - 臣以**火麻仁**润肠，**牛乳**养血润燥。
  - 佐以**升麻二钱**升提肺气，启其上孔，则下孔自通。
  - **精义**：全在不专润大肠，而重在**补肾润肺**，又佐升麻以**升肺降浊**。此亦腑病治脏、下病治上之妙法。

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### 四、胆怯（胆病治心肝肾）

- **证候**：
  - 胆怯不敢见人，易惊善恐。

- **病机**：
  - 少阳胆经虚，根源在于**肝木之衰**；肝木之衰，又因**肾水不足**。且心气不足，取给于肝胆之血，则胆汁更亏。

- **张公主方**（助勇丹）：
  - **组成**：熟地一两，山茱萸四钱，芍药五钱，当归五钱，柴胡一钱，茯神五钱，白芥子一钱，生枣仁一钱，肉桂一钱。水煎服。
  - **方解**：
    - 君以**熟地、山茱萸**补肾水以生肝木。
    - 臣以**当归、芍药、柴胡**养血疏肝，**肉桂**温通肝胆之气，如得勇往之人，顷刻胆壮。
    - 佐以**茯神、生枣仁**补心宁神，使心不取给于肝胆之血，则胆汁自余。
  - **精义**：补肾、补肝、补心三脏同治，而归于壮胆。此治腑及脏之妙理。

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### 五、肾虚吐呕（胃病治肾）

- **证候**：
  - 呕吐，或食入即出。

- **病机**：
  - 看似胃虚，实由**肾虚**。肾火不足，不能生脾土，脾土不旺，胃气不转，故呕吐。凡吐症，多责之肾。

- **张公主方**（转胃丹）：
  - **组成**：人参三钱，白术五钱，薏仁五钱，芡实五钱，砂仁三粒，吴茱萸五分。水煎服。
  - **方解**：
    - **人参**救胃气，为君。
    - 余药**白术、薏仁、芡实、砂仁、吴茱萸**皆入肾经而温肾暖脾，非独治脾胃。
    - **精义**：肾火生脾土，脾土生胃气，胃气一转，呕吐自平。此治胃而用治肾之药，腑病治脏之法也。

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### 六、总结对比

| 病证 | 病变之腑 | 病机根本 | 治则 | 代表方 | 核心配伍 |
|------|----------|----------|------|--------|----------|
| 小便闭塞 | 膀胱 | 心气不足，气化无权 | 补心气，温肾阳，引药入膀胱 | 通水至奇丹 | 人参、白果二十个、肉桂三分 |
| 大便闭结 | 大肠 | 肺燥肾亏，不润肠腑 | 补肾水，润肺金，升肺气 | 润燥至神汤 | 熟地三两、元参三两、升麻二钱 |
| 胆怯 | 胆 | 肾水不足，肝木衰，心气弱 | 补肾生肝，兼补心气 | 助勇丹 | 熟地、山萸、归、芍、肉桂、枣仁 |
| 吐呕 | 胃 | 肾火虚，不生脾土 | 温肾暖脾，以转胃气 | 转胃丹 | 参、术、薏、芡、吴茱萸 |

“腑治法”以脏腑相关为纲，示人**六腑之病，当求之五脏**。小便不通责之心肾，大便闭结责之肺肾，胆怯责之心肝肾，呕吐责之肾脾。诸法皆从本论治，不惑于腑病之标象，体现了中医“**治病必求于本**”的整体观与脏腑辨证精髓。

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