变治法：论伤寒变结胸 论疟变下痢 论中风变狂 论中暑变亡阳 论反胃变噎膈

变治法：论伤寒变结胸 论疟变下痢 论中风变狂 论中暑变亡阳 论反胃变噎膈

天师曰：变法者，不可以常法治，不得已而思变之也。变症不同，用药各异，吾举其大者言之。如伤寒变为结胸，疟疾变为下痢，中风变为发狂，中暑变为亡阳，反胃而变成噎膈，若不以变法治之，仍以平常药饵相治，吾见其坐毙而已矣。然则结胸之症，乃伤寒之变也，可不以变法治之乎。伤寒火邪正炽，原不可急与饮食。若不知禁忌与之，胃中得食，不啻如宝，故茹而不出，而他脏见胃中有食，群起而争，其势猖狂，非杯水可解，必当以变法治之。急须以栝蒌一枚捶碎，入甘草一钱，同煎服之。夫栝蒌乃陷胸之胜物，平常人服之，必至心如遗落，今病患一旦服之，不畏其虚乎？谁知无病常人，断断不可服此，而伤寒结胸之症，却有相宜。盖食结在胸，非大黄、芒硝、枳壳、槟榔、厚朴之类可能祛逐，必得栝蒌，始能陷之。入于脾中，尤恐其过于下也，少加甘草留之，且得甘草之和，不致十分推荡。此变症而用变法，真胜于用正也。

疟疾本是常症，只可以平常消导而发散之。今忽为下利等症，则变轻为重。欲发汗，则身已亡阴，欲祛邪，则下已便物。顾上则虑下，顾下则碍上。倘仍以常法治之，奏功实少。今用人参一两，鳖甲一两，白术三两，茯苓一两，当归一两，白芍三两，柴胡一钱，枳壳一钱，槟榔一钱，水煎服。（〔批〕补阳消疟丹。）此方奇在用人参、白术。盖疟病则亡阳，若不急补其阳气，则下多亡阴，势必立亡。惟急补其阳气之不足，阳生阴长，始有生机。尤妙白芍、当归之多，以滋润其肠中之阴。盖下利多，则阴亡亦多，今用补阴之剂，则阴生阳降，自然春意融和，冰泮化水，分消水道，污秽全无，况方中又加枳壳、槟榔，仍然去积。又妙少用柴胡，微舒肝气，使木气相安，不来克土，自然土克水之多，水润木之下，内气既生，外邪亦散。此治下利，而疟病同除。此种治变之法，何可不知。

中风系是危症，况变发狂，死在眉睫。倘不以变法救之，何以得免于垂绝耶。方用人参三两，菖蒲三钱，半夏三钱，南星三钱，生用附子一钱，丹砂末三钱。先将参、苓、附子等项煎汤，调入丹砂末灌之。（〔批〕救绝至神丹。）十人中亦可救三四。盖天下无真中风之人，不过中气、中痰、中湿而已。若不用人参、附子，大剂煎饮，何能返已去之元阳，回将绝之心气哉。况人将死之时，未有不痰上涌者，妙在用半夏、南星以祛逐之。尤妙用菖蒲以引入心经，使附子、半夏得施其荡邪之功，而丹砂又能镇定心气，所以往往返危为安。倘仍以寻常二陈之类以消痰，痰未必消，而心气已绝。此又症变而法变者也。

中暑原是热症，然而热之中也，亦由于气之虚。人若气实形壮者，多难中暑。然则中暑之病，宜补气为先，解暑为次。无如人以为热也，治表为急，治本为末。先以香薷饮治之，不效，又改用白虎汤，又不效，乃用发散之剂，杂然并进，则火邪乘热气外走，尽趋皮肤而出，而不可止，以变为亡阳之症者多矣。法当以人参三两，元参三两，甘草一钱，北五味一钱，生地三两救之。此方之妙，全在用人参以补元气，用元参以凉血。盖血得凉，则气自止而不走，又有五味子之酸，以收敛肺金之气，此不止汗而汗自止也。倘惟以四君子汤平常治法，则一杯之水，何能止车薪之发焰哉。此又变法之宜知也。

反胃症初起之时，未尝非胃病也，当时以逍遥散加黄连一钱，立止也。无如世医不知治法，乃用香砂、厚朴、枳壳、砂仁之类，纷纷投之。不应，又改用大黄、巴豆之类下之。又不应，乃改用黄连、黄柏、黄芩、栀子、知母大寒之品以凉之。又不应，乃改用桂枝、白果、肉桂、附子、干姜、吴茱萸之类以热之。又不应，乃始用柴胡、荆芥、桔梗、防风、苏子之类以散之，遂成噎膈之症矣。吾今悯之，乃传一方，用熟地一两，山茱萸四两，麦冬三钱，北五味一钱，元参一钱，当归三钱，白芥子一钱，牛膝二钱，水煎服。（〔批〕转食至神丹。）此方之妙，全在不治翻胃，正所以治翻胃也。盖人之反胃，乃是肾中阴水竭也。肾水不足，则大肠细小，水不足以润之，故肠细而干涸。肠既细小，则饮食入胃不能下行，必反而上吐。治之之法，不可治上，而宜治下。方中用熟地、山茱之类，纯是补肾中之水也。肾水足，而大肠有水相资，则大肠仍复宽转，可以容物。水路既宽，则舟楫无碍，大舸小舶，可以顺行，又何惧区区小舟不可以转运粮食哉。此肾中虚而水不足以润大肠者，宜如是治法。若肾中寒凉而虚者，又不如是治也。盖翻胃之名虽同，翻胃之实各异。肾中无水而翻胃者，食下喉即吐；肾中无火而翻胃者，食久而始吐也，譬如今日食之，明日始尽将今日之物吐出者是也。方用熟地一两，附子一钱，肉桂一钱，山茱萸四钱，麦冬五钱，北五味一钱，茯苓二钱，山药二钱，丹皮一钱，泽泻一钱，牛膝一钱，水煎服。此方八味丸汤也，妙在用附子、肉桂于补肾水之中，使去水中补火。补火者，补命门之火也。盖脾胃之气必得命门之火始生。譬如釜下无火，何以煮爨，未免水冷金寒，结成冰冻，必得一阳初复之气，始解阳和。人身脾胃亦然。然而寒凉之病，止该腹痛心疼，今反无此症，乃上越而吐者何也？盖脾胃有出路，则寒邪之气不留于中，今日日上吐，将胃口咽门已成大道熟径，往来无所阻滞，则径情趋奔，其势甚便，又何必积蓄于中州，盘踞于心腹，颠寒作热，以苦楚此脾胃哉。此翻胃下寒，心腹之所以不痛也。此又不治反胃，而所以治反胃也。此变法治病之端也。

张公曰：说得我闭口无言。汝知而不能言，今可以言矣。无可一言，惟有三叹顿首而已。惟圣者知之，予亦不能言之也。

华君曰：余虽有传，不及君之多而且畅。

雷公曰：无一论不奇辟。真圣人之言，不可测也。

（反胃而用逍遥加黄连，赵养葵先生亦主此方，但此必食入即吐之症。如朝食暮吐者，又为命门无火，当是八味汤症矣。李子永识。）

一、变治法总纲

• 定义：变法者，不可以常法治，不得已而思变之也。
• 治则：病症由常转危，病机已变，若仍以平常药饵相治，必致坐毙。须洞察新变之机，以变法应之。

二、伤寒变结胸

• 病机：

  • 伤寒火邪正炽，误与饮食，食结胸中，诸脏相争，势如猖狂。非大黄、芒硝等所能祛逐。

• 变法主方：

  • 栝蒌一枚（捶碎），甘草一钱，同煎服。
  • 方解：栝蒌为陷胸圣药，能陷胸中食结入于脾中而消之；少加甘草以缓其推荡之势，使不伤正。常人不可服，而结胸正宜。

三、疟疾变下痢

• 病机：

  • 疟病本可常法发散消导，忽变下痢，则上亡阳、下亡阴，顾此失彼，常法难施。

• 变法主方（补阳消疟丹）：

  • 组成：人参一两，鳖甲一两，白术三两，茯苓一两，当归一两，白芍三两，柴胡一钱，枳壳一钱，槟榔一钱。水煎服。
  • 方解：
    • 君以人参、白术峻补阳气，阳生则阴长，救下多亡阴之急。
    • 臣以当归、白芍大剂补阴润肠。
    • 佐以枳壳、槟榔去积导滞，柴胡微舒肝气以防木克土，鳖甲入阴软坚截疟。
  • 精义：补阳救阴，消积与扶正并行，下痢止而疟亦除。

四、中风变发狂

• 病机：

  • 中风危症，忽变发狂，乃中气、中痰、中湿，元阳将脱，痰涌心窍。

• 变法主方（救绝至神丹）：

  • 组成：人参三两，菖蒲三钱，半夏三钱，南星三钱（生用），附子一钱。煎汤，调入丹砂末三钱灌之。
  • 方解：
    • 人参、附子大剂回阳救脱，返已去之元阳，回将绝之心气。
    • 半夏、南星祛逐涌盛之痰涎。
    • 菖蒲引药入心，丹砂镇心安神。
  • 功效：十人中可救三四。若用寻常二陈消痰，心气已绝矣。

五、中暑变亡阳

• 病机：

  • 中暑本热症，因气虚而中。若误用香薷、白虎、发散杂投，火邪乘热外越，汗出不止，变为亡阳。

• 变法主方：

  • 组成：人参三两，元参三两，甘草一钱，北五味一钱，生地三两。水煎服。
  • 方解：
    • 君以人参三两大补元气以固脱。
    • 臣以元参、生地凉血，血凉则气自止而不走。
    • 佐以五味子酸收敛肺，不止汗而汗自止。
  • 精义：非四君子平常治法所能救，必重剂补气凉血敛肺方能挽危。

六、反胃变噎膈

• 病机：
  • 反胃初起，本可用逍遥散加黄连立止。若误用消导、攻下、寒凉、辛热、发散杂投，遂成噎膈。其本在肾中阴水枯竭，大肠干涸细小，饮食难下，反而上吐。须辨无水与无火之异。

1. 肾中无水而翻胃（食下喉即吐）

• 主方（转食至神丹）：
  • 组成：熟地一两，山茱萸四两，麦冬三钱，北五味一钱，元参一钱，当归三钱，白芥子一钱，牛膝二钱。水煎服。
  • 方解：
    • 纯是补肾中之水。肾水足则大肠得润，宽转容物，饮食顺下。
    • 不治翻胃正所以治翻胃。

2. 肾中无火而翻胃（食久而始吐，朝食暮吐）

• 主方（八味丸汤加减）：

  • 组成：熟地一两，附子一钱，肉桂一钱，山茱萸四钱，麦冬五钱，北五味一钱，茯苓二钱，山药二钱，丹皮一钱，泽泻一钱，牛膝一钱。水煎服。
  • 方解：
    • 即八味地黄汤加麦冬、五味、牛膝。妙在水中补火，补命门之火以生脾胃之气。脾胃得温，寒邪不蓄而上越，反胃自止。

• 李子永按：

  • 反胃用逍遥加黄连，赵养葵亦主此方，适用于食入即吐之症。
  • 若朝食暮吐，为命门无火，当用八味丸汤。

七、总结对比

• “变治法”揭示了疾病传变过程中的危急变证救治规律。其关键在于不拘常法，洞察新机，急用重剂变法以截断扭转。天师所举五证，均体现了“重剂起沉疴、治病必求本”的救治理念，对中医急症学具有重要的指导价值。