饥治法：论伤寒 论虫痛 论霍乱

饥治法：论伤寒 论虫痛 论霍乱

天师曰：饥治者，不可饱食，俟其饥而用药治之也。如伤寒邪火初退之时，虫痛枵腹，胃空之候是也。伤寒火退邪散，则胃气初转，最忌急与之食。一得食，则胃气转闭，不可复开。此时即以药下之，则胃气大伤，而火邪复聚，反成不可解之症。不若禁之不与之食，则中州之地自然转输，渐渐关开搬运，不至有阻隔之虞。方用陈皮一钱，甘草五分，白芍三钱，神曲五分，枳壳五分，厚朴五分，栀子一钱，茯苓一钱，麦芽二钱，水煎服。（〔批〕退邪消食饮。）此方药味平平，似无甚奇妙。然而此症本不可以大剂出奇，得此平调，转能化有事为无事。然必待其饥饿之时，始可与服。若正饱之时服之，徒滋满闷而已矣。

虫痛之症，得食则痛减，无食则痛增。以酸梅汤一盏试之，饮下而痛即止者，乃虫痛，饮下而痛增重或少减者，非虫痛也。方用楝树根一两，黄连三钱，乌梅肉三钱，吴茱萸三钱，炒栀子三钱，白薇一两，白术二两，茯苓三钱，甘草三钱，鳖甲三钱，各为末，蜜为丸，每服三钱，丸如小米大。（〔批〕杀虫丹。）此丸必须乘其饥饿思食之时与之。此丸服下，必痛甚，不可与之水。盖虫得水即生也。此方之妙，妙在健脾之中而用杀虫之品。既是杀虫之药，何故必待其饥饿而始杀之？盖腹中无食则虫无所养，虫口必上向而索食，待其饥饿枵腹之时，则虫头尽向上而不向下矣。一与之食，彼必以为食也，尽来争食之，奈入口拂其性，则又乱动而跳跃，故转痛甚也。禁与之水，则周身上下、耳目口鼻，无非沾染药气，内外夹攻，有死而已。设不知禁忌，仍与之水，则虫且借势而翻腾沐浴，药少水多，自然解体，止可杀虫一半，而不能剪草除根矣。故必坚忍须臾一刻之痛，使终身之痛除，愿人忍之哉。此饥治之宜知也。大黄亦可加三钱，不加亦可，腹之上疼不宜加，腹之下痛宜加也。

张公曰：饥治之法，尽此二条，无可增也。惟消虫之法，予尚有一方，可传于世，省事而效捷。凡人腹中不论生何虫，只消食榧子，每日十个，不消三日，尽化为水矣。或用生甘草一两，榧子二两，米饭为丸，白滚水饥时送下五钱。五日虫皆便出。皆不费钱，而又去病之捷，急宜载入者也。

华君曰：同。然余尚有一法。霍乱之症，一时而来，少顷即定，切不可与之食。当令其忍饥一日，而后以陈皮一钱，甘草五分，白术二钱，茯苓三钱，山楂五粒，香薷一钱，藿香五分，木瓜一钱，白芍三钱治之，则痛不再发。盖霍乱乃暑之热气也，暑热得食，复聚而不可解，所以必使之饿，则暑邪尽散也。名为定乱汤。

（虫系湿热所生，故祛热是标，燥湿是本，燥湿是标，健脾是本。李子永识。）

一、饥治法总纲

• 定义：饥治者，不可饱食，俟其饥而用药治之也。
• 适用：伤寒邪火初退、虫痛、霍乱等。
• 治则：乘空腹之际，或服药平调胃气，或投杀虫之剂，或忍饥以待邪散，皆取“饥则气机通利、药力易达”之理。

二、伤寒邪火初退

• 证候：

  • 伤寒火退邪散，胃气初转。此时最忌急与之食，一得食则胃气闭而不开，火邪复聚，遂成难解之症。

• 饥治法：

  • 禁食：不可急与饮食，令中州自然转输，关开搬运，不阻隔。
  • 服药时机：必待其饥饿之时，始可与服。若正饱之时服之，徒滋满闷。

• 主方（退邪消食饮）：

  • 组成：陈皮一钱，甘草五分，白芍三钱，神曲五分，枳壳五分，厚朴五分，栀子一钱，茯苓一钱，麦芽二钱。水煎服。
  • 方解：药味平平，不事大剂出奇。以陈皮、枳、朴理气和胃，神曲、麦芽消食助运，白芍敛阴，栀子清余热，茯苓健脾，甘草和中。平调胃气，化有事为无事。

三、虫痛

• 辨证法：

  • 以酸梅汤一盏试之。饮下而痛即止者，乃虫痛；饮下而痛增重或仅少减者，非虫痛。

• 饥治法：

  • 服药时机：必须乘其饥饿思食之时与之。
  • 服药反应：丸药服下必痛甚，须坚忍须臾。
  • 关键禁忌：切不可与之水。盖虫得水即生，若饮水则药力被稀释，虫借水翻腾沐浴，止能杀其半而不能除根。

• 主方（杀虫丹，丸剂）：

  • 组成：楝树根一两，黄连三钱，乌梅肉三钱，吴茱萸三钱，炒栀子三钱，白薇一两，白术二两，茯苓三钱，甘草三钱，鳖甲三钱。各为末，蜜为丸，如小米大。每服三钱。
  • 加减：大黄可加三钱，腹之上痛不宜加，腹之下痛宜加。
  • 方解：
    • 君以楝树根、乌梅、吴茱萸、黄连、栀子酸苦辛热并用，杀虫安蛔。
    • 臣以白术、茯苓、甘草健脾祛湿，杜生虫之源。
    • 佐以白薇、鳖甲清透伏热，软坚散结。
  • 机理：空腹则腹中无食，虫无所养，虫头尽向上索食。此时投药，虫以为食而争趋之，入口拂其性则乱动跳跃，故痛甚。禁水则周身沾染药气，内外夹攻，虫尽死矣。

• 张公简便方（榧子杀虫）：

  • 方法一：每日食榧子十个，不消三日，虫尽化为水。
  • 方法二：生甘草一两，榧子二两，米饭为丸。白滚水饥时送下五钱，五日虫皆便出。

• 李子永按：虫系湿热所生，祛热是标，燥湿是本，燥湿是标，健脾是本。

四、霍乱（华君补传）

• 证候：

  • 霍乱，一时而来，少顷即定。乃暑之热气内扰。

• 饥治法：

  • 禁食：切不可与之食。当令其忍饥一日，使暑邪尽散。
  • 服药：忍饥后方可服药调治。

• 主方（定乱汤）：

  • 组成：陈皮一钱，甘草五分，白术二钱，茯苓三钱，山楂五粒，香薷一钱，藿香五分，木瓜一钱，白芍三钱。水煎服。
  • 功效：痛不再发。
  • 方解：香薷、藿香清暑化湿，白术、茯苓健脾利湿，陈皮、山楂理气消食，木瓜舒筋化湿，白芍敛阴和里，甘草和中。暑邪既散，胃气得复。

五、总结对比

• “饥治法”利用空腹状态下气机通利、邪无所附、虫无所养的生理特点，或禁食以待胃气自复，或乘饥投药以直捣病巢。其中虫痛服药禁水之法，尤见古人观察之细致与用药之巧思。张公榧子方与华君霍乱方，更丰富了饥治法的临床运用。