肥治法：论气虚多痰

肥治法：论气虚多痰

天师曰：肥治者，治肥人之病也。肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之。则治痰焉可仅治痰哉，必须补其气，而后带消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火。盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰，正所以治痰也。方用人参三两，白术五两，茯苓二两，薏仁五两，芡实五两，熟地八两，山茱萸四两，北五味一两，杜仲三两，肉桂二两，砂仁五钱，益智仁一两，白芥子三两，桔红一两，各为末，蜜为丸。每日白滚水送下五钱。（〔批〕火土两培丹。）此方之佳，全在肉桂之妙，妙在补命门心包之火。心包之火足，自能开胃以去痰；命门之火足，始能健脾以去湿。况方中纯是补心补肾之味，肉桂于补药之中，行其地天之泰，水自归经，痰从何积。此肥人之治法有如此。

张公曰：妙。肥人治法，不过如此，无可再言。此乃丸药方也，若有人不肯服丸药，当用煎方。予定一方，用人参三钱，白术五钱，茯苓三钱，熟地一两，山茱萸四钱，肉桂一钱，砂仁一钱，益智仁一钱，半夏一钱，陈皮五分，神曲一钱，水煎服。（〔批〕补气消痰饮。）此方治气虚而兼补肾水、肾火者也。肾中水火足，而脾胃之气自健，痰亦渐消矣。此方肥人可常用也。

华君曰：同。

一、肥治法总纲

• 定义：肥治者，治肥人之病也。
• 核心病机：肥人气虚为本，痰湿为标。气虚则气不运化，水湿停聚而生痰。
• 治则：补气为主，兼消其痰。而补气之法，又不可纯补脾胃，当兼补命门心包之火。盖火能生土，土自生气，气足则痰自化。此“不治痰正所以治痰”之妙。

二、丸药方（火土两培丹）

主治： 肥人气虚多痰，宜于缓调久服者。

组成：

• 人参三两，白术五两，茯苓二两，薏仁五两，芡实五两，熟地八两，山茱萸四两，北五味一两，杜仲三两，肉桂二两，砂仁五钱，益智仁一两，白芥子三两，橘红一两。
• 各为细末，炼蜜为丸。

服法： 每日白滚水送下五钱。

方解：

• 君以肉桂二两为妙。肉桂补命门心包之火，心包火足则开胃以消痰，命门火足则健脾以祛湿。
• 臣以熟地、山茱萸、五味、杜仲峻补肾中水火，使火有所附，水有所归。
• 佐以人参、白术、茯苓、薏仁、芡实健脾益气祛湿；益智仁温肾固精；白芥子、橘红豁痰利气。
• 使以砂仁行气和胃，助诸药运化，补而不滞。
• 全方纯是补心补肾之味，肉桂于补药之中温通阳气，使水自归经，痰无从积。此“火土两培”之法。

三、煎药方（补气消痰饮）

主治： 肥人不肯服丸药者，用此煎方常服。

组成（张公传）：

• 人参三钱，白术五钱，茯苓三钱，熟地一两，山茱萸四钱，肉桂一钱，砂仁一钱，益智仁一钱，半夏一钱，陈皮五分，神曲一钱。水煎服。

方解：

• 人参、白术、茯苓健脾益气。
• 熟地、山茱萸补肾水，肉桂温肾阳，水火并补。
• 益智仁温肾摄涎，砂仁行气和胃，半夏、陈皮、神曲化痰消食。
• 肾中水火足，脾胃之气自健，痰湿渐消。此方肥人可常用之。

四、张公（仲景）评语

• 赞天师丸方之妙，肥人治法不过如此。
• 补出煎方，便于不肯服丸者，亦为平正通达之剂。

五、小结

“肥治法”揭示了肥胖多痰的根本在于气虚火衰。天师以肉桂为关键，补命门心包之火以生脾土，创“火土两培”之法；张公更出煎方，兼补肾水肾火。二方皆以补气助火为体，化痰祛湿为用，体现了中医治肥“求本于肾、运化在脾”的整体思路。