# 肥治法：论气虚多痰


## 肥治法：论气虚多痰

天师曰：肥治者，治肥人之病也。肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之。则治痰焉可仅治痰哉，必须补其气，而后带消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火。盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰，正所以治痰也。方用人参三两，白术五两，茯苓二两，薏仁五两，芡实五两，熟地八两，山茱萸四两，北五味一两，杜仲三两，肉桂二两，砂仁五钱，益智仁一两，白芥子三两，桔红一两，各为末，蜜为丸。每日白滚水送下五钱。（〔批〕火土两培丹。）此方之佳，全在肉桂之妙，妙在补命门心包之火。心包之火足，自能开胃以去痰；命门之火足，始能健脾以去湿。况方中纯是补心补肾之味，肉桂于补药之中，行其地天之泰，水自归经，痰从何积。此肥人之治法有如此。

张公曰：妙。肥人治法，不过如此，无可再言。此乃丸药方也，若有人不肯服丸药，当用煎方。予定一方，用人参三钱，白术五钱，茯苓三钱，熟地一两，山茱萸四钱，肉桂一钱，砂仁一钱，益智仁一钱，半夏一钱，陈皮五分，神曲一钱，水煎服。（〔批〕补气消痰饮。）此方治气虚而兼补肾水、肾火者也。肾中水火足，而脾胃之气自健，痰亦渐消矣。此方肥人可常用也。

华君曰：同。

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### 一、肥治法总纲

- **定义**：肥治者，治肥人之病也。
- **核心病机**：肥人**气虚**为本，**痰湿**为标。气虚则气不运化，水湿停聚而生痰。
- **治则**：**补气为主，兼消其痰**。而补气之法，又不可纯补脾胃，当**兼补命门心包之火**。盖火能生土，土自生气，气足则痰自化。此“不治痰正所以治痰”之妙。

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### 二、丸药方（火土两培丹）

**主治**：
肥人气虚多痰，宜于缓调久服者。

**组成**：
- 人参三两，白术五两，茯苓二两，薏仁五两，芡实五两，熟地八两，山茱萸四两，北五味一两，杜仲三两，肉桂二两，砂仁五钱，益智仁一两，白芥子三两，橘红一两。
- 各为细末，炼蜜为丸。

**服法**：
每日白滚水送下五钱。

**方解**：
- 君以**肉桂二两**为妙。肉桂补命门心包之火，心包火足则开胃以消痰，命门火足则健脾以祛湿。
- 臣以**熟地、山茱萸、五味、杜仲**峻补肾中水火，使火有所附，水有所归。
- 佐以**人参、白术、茯苓、薏仁、芡实**健脾益气祛湿；**益智仁**温肾固精；**白芥子、橘红**豁痰利气。
- 使以**砂仁**行气和胃，助诸药运化，补而不滞。
- 全方纯是补心补肾之味，肉桂于补药之中温通阳气，使水自归经，痰无从积。此“**火土两培**”之法。

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### 三、煎药方（补气消痰饮）

**主治**：
肥人不肯服丸药者，用此煎方常服。

**组成**（张公传）：
- 人参三钱，白术五钱，茯苓三钱，熟地一两，山茱萸四钱，肉桂一钱，砂仁一钱，益智仁一钱，半夏一钱，陈皮五分，神曲一钱。水煎服。

**方解**：
- **人参、白术、茯苓**健脾益气。
- **熟地、山茱萸**补肾水，**肉桂**温肾阳，水火并补。
- **益智仁**温肾摄涎，**砂仁**行气和胃，**半夏、陈皮、神曲**化痰消食。
- 肾中水火足，脾胃之气自健，痰湿渐消。此方肥人可常用之。

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### 四、张公（仲景）评语

- 赞天师丸方之妙，肥人治法不过如此。
- 补出煎方，便于不肯服丸者，亦为平正通达之剂。

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### 五、小结

“肥治法”揭示了肥胖多痰的根本在于**气虚火衰**。天师以肉桂为关键，补命门心包之火以生脾土，创“火土两培”之法；张公更出煎方，兼补肾水肾火。二方皆以**补气助火为体，化痰祛湿为用**，体现了中医治肥“求本于肾、运化在脾”的整体思路。

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