# 坚治法：论注夏


## 坚治法：论注夏

天师曰：坚治者，怠惰不振，用坚药以坚其气，或坚其骨也。坚气者，如人夏月无阴，到三伏之时，全无气力，悠悠忽忽，惟思睡眠，一睡不足再睡，再睡不足，则懒于语言，或梦遗不已，或夜热不休者是也。此皆肾水泄于冬天，夏月阳胜，阴无以敌，所以如此。必须峻补其肾水，水足而骨髓充满，则骨始有力，而气不下陷矣。方用熟地一两，山茱萸四钱，北五味一钱，麦门冬三钱，白芍三钱，当归二钱，白术三钱，茯苓一钱，陈皮一钱，生枣仁二钱，芡实三钱，水煎服。方名软坚汤。得此方妙在纯是补阴，而全无坚治之法，然坚之意已寓于中矣。盖骨空则软，补其骨中之髓，则骨不坚而坚也。此方之妙，可以治以上之气软骨软，无不全愈，终不必再立坚骨之法也。

此亦有凡小儿十岁以上，十岁以下，天癸水未至，亦有患前症者，岂皆冬不藏精之故耶？而非然也。盖小儿最不忌口，一见瓜果凉热之物，尽意饱啖，久则胃气弱矣，再则脾气坏矣，又肾气寒矣，遂至肾水耗去，亦如冬不藏精之症。方又不可全用前方，当以补胃补脾补肾三经为主，不可纯用补肾一经之味也。方用白术一钱，茯苓一钱，熟地三钱，北五味五分，麦冬一钱，当归一钱，白芍二钱，陈皮三分，山楂三粒，枳壳二分，人参五分。水煎服。（〔批〕健脾生水汤。）一剂立愈，不必再服也。此方脾肺肾俱为统治，而又平肝木，肝既得养，则心亦泰然。此五脏皆用补剂，而小儿纯阳，尤易奏功，不若大人之必须多服也，夏天小儿最宜服一二剂，再无注夏之病。此又坚治之一法，留心儿科者，幸察之。

张公曰：坚治法妙。

华君曰：君多小儿症治。

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### 一、坚治法总纲

- **定义**：坚治者，怠惰不振，用坚药以坚其气或坚其骨也。
- **病机**：冬不藏精，肾水亏耗；夏月阳盛，阴不敌阳，骨髓空虚，骨软气陷。
- **治则**：**峻补肾水，水足则骨髓充满，骨始有力，气不下陷**。方虽纯补其阴，而坚骨之意已寓其中。

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### 二、成人注夏（天师方）

- **证候**：
  - 夏月无阴，三伏之时全无气力，悠悠忽忽，惟思睡眠，一睡不足再睡，懒于语言，或梦遗不已，或夜热不休。

- **主方**（方名软坚汤，与上节同名异方）：
  - **组成**：熟地一两，山茱萸四钱，北五味一钱，麦门冬三钱，白芍三钱，当归二钱，白术三钱，茯苓一钱，陈皮一钱，生枣仁二钱，芡实三钱。水煎服。
  - **方解**：
    - 纯是**补阴之品**：熟地、山萸补肾填精，麦冬、五味滋肺生肾水，当归、白芍养血柔肝，枣仁宁心安神，芡实固精健脾，白术、茯苓、陈皮健脾助运以防滋腻。
    - 虽无峻猛坚骨之药，然肾水足则骨髓自满，骨不坚而自坚。气软骨软，无不全愈。

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### 三、小儿注夏（天师方）

- **病因**：
  - 小儿十岁上下，天癸未至，患此非尽因冬不藏精，多由**饮食不节**，过食生冷瓜果，伤及脾胃，累及肾气，致肾水耗去。

- **治则**：
  - 不可纯用补肾，当**补胃、补脾、补肾三经为主**，五脏平调。

- **主方**（健脾生水汤）：
  - **组成**：白术一钱，茯苓一钱，熟地三钱，北五味五分，麦冬一钱，当归一钱，白芍二钱，陈皮三分，山楂三粒，枳壳二分，人参五分。水煎服。
  - **功效**：一剂立愈，不必再服。夏天小儿最宜服一二剂，可免注夏之病。
  - **方解**：
    - **补脾肾为主**：人参、白术、茯苓健脾益气，熟地、五味补肾水，麦冬滋肺阴。
    - **佐以平肝消导**：当归、白芍养血柔肝，陈皮、枳壳理气和胃，山楂消食助运。
    - 五脏皆用补剂，小儿纯阳之体，易奏功，不必多服。

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### 四、各家评语

- **张公（仲景）**：坚治法妙。
- **华君（华佗）**：君多小儿症治。（赞天师对小儿注夏的独到见解。）

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### 五、总结对比

| 人群 | 核心病机 | 治则 | 代表方 | 核心配伍 |
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| 成人 | 肾水亏耗，骨髓空虚 | 峻补肾水以坚骨 | 软坚汤 | 熟地一两、山萸、麦冬、五味 |
| 小儿 | 饮食伤脾，累及肾气 | 补脾肾为主，五脏平调 | 健脾生水汤 | 参、术、苓、熟地、山楂、枳壳 |

- “坚治法”之“坚”，非用金石强骨，而是**以补肾水为根本**，使骨髓充盈则骨自坚、气自振。成人重在滋肾填精，小儿则须兼顾脾胃消导。二方皆以平补见长，尤以小儿方轻灵活泼，堪为夏季调理小儿体质之良方。

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