红斑性狼疮
AcuHerb2004年5月10号，红斑性狼疮，黑人，全身关节痛，非常胖米其林轮胎那种体型，当时她50岁，现在52。在离开美国将金匮前，病人都跑来了，传的很快，最近看到她一次，她少了65磅，人瘦了，她非常的开心，完全没有红斑性狼疮的症状。
当时我跟她解释，女人的奶水就是月经，奶水没有办法排下来变成月经，逆流到心脏，得到红斑性狼疮。她就跟我说，你是对的，她说她的到红斑性狼疮一共八年，八年前她42岁的时候，她和她先生离婚了，有的女孩子很独立，离婚就离婚怎么了，她就不行，三天没有办法接受，三天不跟任何人讲话，关在房间里面。三天后，月经整个停掉了，那真的是伤到心脏了。她说她没有月经，但是胸部很胀，一挤都是奶水，常常胸罩都是湿的。
我帮她按第五椎压痛点，很痛，红斑性狼疮，她全身关节都痛。然后开始问诊。
我们知道病来自心脏，问的问题就要往心脏方面去问。比如你会不会流汗啊，睡觉好不好。现在很麻烦的是，中医十问的精神只有我知道，外面的中医不知道啊，问了半天不知道为什么问。
第一，她睡眠非常的不好，失眠。
第二，大便每天有。
第三，她胃口过好。有一种是离婚后胃口就没有了，有一种是越沮丧就吃的越多。她胃口太强了，所以一直变胖。
第四，吃的那么凶，居然不口渴。正常人吃个披萨，旁边放个冰可乐，阳明经热腑热嘛。她就是里寒。只要听到病人说，要逼自己喝水的时候，就是里寒，这就是生附子要用了。
第五，她没办法控制小便，小便失禁。
她八年完全没有月经。这种找西医，肯定说你更年期提前了。
初诊，我们知道她里寒很重，胃口太好了，是上焦有虚热，身上常常会身热，她是真寒假热。当然肾阳不足，所以小便失禁。
如果你是南派的医生，世界上唯一能够去里寒的药是生附子，又不会用生附子，就算你的药有一点点热性，比如熟地啊，那种冰山一样的，你这小蜡烛想把冰山融化点。
她当时体格很大，开处方，生附子五钱，细辛两钱。胃口超大，用石膏六两，知母五钱。这是四味主力的药。
防己，她乳房非常的胀满，奶水太多。当时我并没有用到四物汤加炒麦芽，我没有考虑这个，马上把她的奶水先用三焦通利出来，防己入三焦治乳癌，等于是治乳癌一样。里面水很多，泽泻。病人并没有水肿，但是要把乳房里的水排掉。
茯苓，黄精。黄精是入气分的药，能够补脾脏的气，有运化之功，也能够补肾。
龙胆草你看我用了很多，三钱。
四物汤加炒麦芽，是有硬块累积的时候，才会用，她是奶水逆流。胸部不断产生奶水，不断的跑到心脏里面去，跑到血液循环里面去，一个人身上，大中小动静脉长度能绕地球一圈半。她不是硬块，她每次找我都跟我开玩笑，说站在这里喷，奶水能喷到墙上去。用防己茯苓，把奶水通利出来。
同时强化她的肾脏，治她小便失禁。肾主二便，当时我看她瞳孔反应已经没有了。桑螵蛸跟一般的补肾的药不太一样，前面那个尿毒的病人肾脏功能衰竭了，完全没有便意，但是不会小便失禁啊，她是小便失禁有便意。桑螵蛸就是螳螂的前身，在树上结了一个壳子，螳螂的壳子。还有黄精，我们利用这些药物，补肾。因为它空的，这就是药性，我们看到一票补肾的药壮精，开桑螵蛸，桑螵蛸一个圆圆的，希望她膀胱容积能够回来，只此而已，也是补肾的。没有小便失禁，不要吃桑螵蛸。
小便很好，只是滴滴答答的，晚上要小便四五次，并不是小便失禁，但是力量不够，或者精量不够，才会用到补骨脂，或者骨头有受伤。要不然按本草经的记载，都是补肾的，你会搞不清楚用哪个。
生附子五钱 | 细辛两钱 | 石膏六两 | 知母五钱 | 防己五钱 | 泽泻六钱 | 茯苓五钱 | 黄精三钱 | 桑螵蛸 | 炙甘草五钱 | 柴胡三钱 | 郁金五钱 | 龙胆草三钱 | 瓦楞子五钱 | 阳起石三钱
她吃五副。5月15号来了，吃完才五天，关节痛就减少很多了，大便好转，睡觉也好转，睡得很深了，胃口下降，双脚开始温暖。她说睡得很深，八年来没有这么舒服过，不晓得做个人感觉那么好。小便仍然紧急。
当时用柴胡、郁金、龙胆草，因为她奶水不断的增加，乳头的下方直接络到肝脏。我很担心这个奶水往肝脏跑，先做个预防的动作，所以开了一些。
她说乳房的压力下降了，压力的来源是水停在那边，有胀有痛是因为压力，利水的药下去，压力就没有了，防己只是把利水的药导到乳房里面去。
体力开始好转，再查她的肾阳，瞳孔开始恢复了。
同样的药再给她五副，当时她住在奥兰多，第三诊5月22号来。
她关节痛大部分去掉了，只剩手腕关节一点痛。红斑性狼疮会兼带着四肢关节疼痛，是一个主要的症状。因为她是黑人，所以你看不到脸上那个蝴蝶的斑，你看过去都是一样的。小便还是很频数，小便的时候会痛，还是没有办法尽尿。左边乳房常常会痛一下，痛一下。吃了这个方子，大便最近又开始便秘了，代表药力不够了，要换了。胃口很好，体力还是很差。奶水还是自然流出来很多。原来身体里面非常的冷，里寒很盛，现在身体热很多，所以她寒气去了很多，但是上焦还是有热。
此时改处方了。小便还是失禁，我们用乌药，其他没有动，再加白术四钱去湿，
乌药五钱 | 白术四钱
再给她10副，到了6月5号。她乳房胀奶好了很多，还有些积液，但是已经软掉了。关节痛，90%以上都去掉了，只有双手腕一点点痛。体重一直下焦，睡觉也好了。
当时又发现她有咳嗽的现象，我很担心，一咳嗽奶水跑到肺部去，就开了桔梗二两，甘草一两，桔梗甘草汤。当时开这个处方，是分开来的，上面的药不要动。
桔梗二两 | 甘草一两
桔梗甘草汤专门治你的咳嗽吐白痰，六碗水煮两碗，早晚饭后吃。上面的处方，早晚房钱各吃一碗。
这个处方吃到了6月18号，病人一直在恢复，咳嗽从白痰变成一点干咳，变成一点黄痰。
为什么有咳嗽？这是饮在里面，当中医在治证，生附子开的那么重，病人里阳一直恢复，如果病人现在没有治好，红斑性狼疮，她以后一定得肺癌，因为饮在里面。伏饮，因为生附子在身体里面运转的时候，伏饮会被逼出来。从白痰变成黄痰，代表由寒转热，就是好现象。
她告诉我最好玩的是，吃了药以后，开始有一种现象，常常感觉到心脏里面奶水流出来，流会到乳房里面，她说倪医师你是对的，我自己就感觉到了，每次喝完汤剂就有这种感觉，代表心脏功能恢复，把不属于心脏的营养排掉。
干咳转黄痰，桔梗甘草汤就加点杏仁三钱，麦门冬三钱，半夏三钱，去咳化痰润肺的药。
病人7月5号，再来，我记得很清楚。7月4号是美国的独立纪念日，她跟我说，她晚上突然心跳很厉害，她在想，糟糕，是不是红斑性狼疮发作了，或者发心脏病了，赶快跑到西医急诊，查了心脏没有问题。她对西医说，她是红斑性狼疮的病患，是不是红斑性狼疮影响到了心脏。西医就查，现在检验报告在我手上，奥兰多医院一看，你没有红斑性狼疮啊，她就让西医把报告复制一份，转头就发给我了。任何人想攻击你，这就是证据，我们除了自己讲的，还有西医开证明给你。
从7月5号开始，后来她关节只有一点点痛，睡眠都好了，药就停掉了。我帮她换丸剂，就是桂枝芍药知母汤的胶囊，然后吃汉唐2号不断退奶。当时她胸口还有一点点痛，乳房也没有胀了，因为她50了没有月经了嘛，所以我用很轻的剂去消导她就好了。这是她从头到尾，我们治证的一个过程。
这个病人，在第一方的时候，主力是生附子，其他只是附加上去的。如果病人没有阳明燥热，胃口恨到，胃口那么强，我不会用到石膏。如果病人晚上失眠，晚上恶寒，常常逼自己喝冷水，胃口普通没什么，关节痛的很厉害，这个处方就改变了，就是生附子加上桂枝芍药知母汤的加减，再配合一些，比如你胃寒，加点干姜，我们用生附子会用干姜。处方就在这两种之间。
红斑性狼疮一定有关节疼痛的症状。桂枝芍药知母汤，除了关节疼痛的症状，像多发性的骨髓瘤，生在关节之间的那个肿瘤，一样可以治好，只要是关节痛。不管关节痛是痛风，风湿，或者是里面有肿块，肿瘤长在关节里面，一样都是用那个处方。
只是长肿瘤，大部分都是阴积，所以金匮里面有诸积大法这一篇，讲到真脏脉附骨脉，阴才会累积，阳气在运行在运作在全身上下游走的时候，阴是不会累积的。这个诸积大法的积，还可以看成过多的营养会累积在身体里面。中医到现在的观念里面，宁可虚不可实，你可少吃，78分饱，不要太过，营养不要太多，那个多种维他命那种，超级浓缩的营养都不能吃的。
如果身体累积这种营养液，停积太久的时候，这个环境产生癌症，所以当你开处方，不要想哪一种药物可以治哪一种癌症，不需要，你只要想尽办法把阳气恢复，同时让它阴不要累积，能够产生积的统统给他剔掉，所以说像任何加工过的食品，或者人工的调味料，这种都尽量不要吃，天然的最好，越粗糙的越好。
同时你在处方的时候，表没有汗的时候，你让他发汗，没有大便让他有大便，里寒的时候去里寒，表虚的时候固表。皮肤有化脓，或者治疗人虚的症状的时候，四物汤加四君子汤，可以去炖鸡，补他的元气。再加上去寒，去实的药，去积的药，同时阳药下去，至阳的药下去，身上不会有累积的。
你掌握这种原则，经方很好用，遇到症状相同的，经方条辩里的直接开，没有的，就按这个原则来。
红斑性狼疮，这个是一个处方，最常用的是当归四逆汤加生附子、干姜、炮附子。还用在尿毒、血癌，几乎百发百中。不用生附子，血癌是无治的，用了生附子，治血癌很快。
红斑性狼疮中医治疗案例总结
病例背景
- 患者：50岁黑人女性（2004年就诊），体型肥胖（治疗后减重65磅），红斑性狼疮病史8年。
- 发病诱因：42岁时因离婚情绪崩溃，3天闭门不出后月经突然停止，随后出现乳房持续分泌乳汁（非哺乳期）、全身关节疼痛等症状。
- 西医诊断：红斑性狼疮（但治疗后西医复查确认无红斑性狼疮迹象）。
中医病理机制
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核心病机：
- 奶水逆流致病：中医认为女性月经与乳汁同源。患者因情志抑郁（离婚创伤）导致心气闭塞，乳汁无法正常下行化为月经，反逆流入心，引发红斑性狼疮。
- 里寒重症：虽有关节热痛（假热），实为真寒假热（不渴、逼自己喝水、小便失禁），需用大热之药（生附子）温里散寒。
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关键症状解析：
- 乳房持续泌乳：乳汁逆流至心脏，通过血液循环沉积于关节（导致全身痛）。
- 失眠、胃口过盛：上焦虚热（假热），里寒逼阳外越。
- 小便失禁、瞳孔无反应：肾阳严重不足，固摄无力。
- 关节疼痛：寒湿与逆流之乳汁沉积于关节，类似风湿或肿瘤（需与骨髓瘤鉴别）。
治疗过程与处方
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初诊（5月10日）：
- 主方：生附子为主力，配伍石膏、知母清上焦虚热，防己、泽泻利水排乳汁。
- 处方：
- 生附子5钱（温里寒）、石膏6两（抑过盛胃口）、防己5钱（导乳汁从三焦排出）。
- 桑螵蛸（补肾固摄治失禁）、龙胆草3钱（防乳汁入肝）、柴胡、郁金（疏肝解郁）。
- 疗效：5剂后关节痛减、睡眠改善，双脚转暖。
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后续调整：
- 二诊（5月22日）：加乌药、白术增强固肾利尿，改善小便失禁。
- 三诊（6月5日）：出现咳嗽（伏饮外排），用桔梗甘草汤（白痰）→后加杏仁、麦冬（黄痰）。
- 关键转折：患者自觉心脏内乳汁回流至乳房，证实病机判断正确。
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治愈标志（7月5日）：
- 西医复查确认红斑性狼疮消失，关节痛基本解除。
- 改用桂枝芍药知母汤胶囊巩固，配合汉唐2号（退奶方）调理。
核心治疗思路
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治则：
- 温阳破寒：生附子（5钱大剂量）直破里寒，恢复心肾阳气。
- 通利三焦：防己、泽泻引导逆流乳汁从水道排出，非单纯退奶（如炒麦芽）。
- 平衡寒热：石膏/知母清上焦假热，生附子温下焦真寒。
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鉴别要点：
- 真寒假热：患者虽关节热痛，但不渴、喜热饮、小便清长，此为阴盛格阳。
- 与肿瘤鉴别：关节肿痛若为阴积（如骨髓瘤），亦可用桂枝芍药知母汤加减。
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关键药对：
- 生附子+石膏：里寒与胃热并存时的大胆配伍。
- 防己+泽泻：专导乳汁水湿，非单纯利尿。
案例启示
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情志与疾病：
- 本案证实情志骤变（离婚）可直接导致生理剧变（闭经→乳汁逆流），凸显中医"七情致病"理论的价值。
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生附子的不可替代性：
- 现代医家多畏用生附子，但本案证明其对于里寒重症（如红斑性狼疮、血癌）的关键作用，剂量需足（5钱）、疗程需稳。
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中西医互证：
- 治疗后西医检验结果（红斑性狼疮消失）为中医疗效提供客观佐证，凸显"病证结合"的优势。
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拓展应用：
- 本方（生附子+桂枝芍药知母汤加减）可推广至其他阴寒性关节病（如风湿、骨髓瘤），核心在于"温阳化积"。
结语
此案例展示了中医从"乳汁逆流"角度根治红斑性狼疮的创新思路，通过大剂量生附子温阳、通利三焦排水饮，不仅消除症状（关节痛、失禁），更逆转病理本质（乳汁逆流）。其治疗逻辑（温阳+通路+平衡）可为自身免疫性疾病提供新范式，尤其强调情志管理与附子类药物的战略价值。
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