营卫生会第十八

黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。

岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇，为重阳，夜半而阴陇为重阴，故太阴主内，太阳主外，各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阳衰，平且阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无己，与天地同纪。

黄帝问岐伯说：人是从什么地方得到的精气？阴阳是在那里交会？什么气为营气？什么气为卫气？营卫二气是从哪里生成的？卫气又是如何与营气交会的？老人和壮年人气的盛衰不相同，营卫二气的运行部位也不同，我想知道他们是如何会合的。

岐伯回答说：人身的营卫之气是由水谷产生的，水谷进入胃中，化生为水谷精气，水谷精气传至肺，再借肺气的输布功能传送周身，从而五脏六腑皆可接受水谷精气。其水谷精气中清轻而富于营养作用者为营气，其中重浊而剽悍者为卫气，营气循行在经脉之中，卫气行于经脉之外，营卫二气没有休止地循行运转，一昼夜运行人体五十周次，然后会合一次。由此，沿着阴经阳经交替循环运转，没有终止。卫气的循行是夜间行于内脏二十五周，白天循行于阳经也是二十五周，以此而分出了昼夜。卫气行于阳经时，人便醒来开始活动；夜间气行于内脏时，人体就进入睡眠状态了。中午的时候，因为卫气都从内脏运转到了阳经，阳经的卫气最盛，故称为重阳；夜半时因为卫气都从阳经转运到了内脏，内脏的卫气最盛而称为重阴。营气行于脉中，起于手太阴肺经又终于手太阴肺经，因此说太阴主持营气的运行；卫气行于脉外，始于足太阳膀胱经又止于足太阳膀胱经，所以说太阳主持卫气的运行。营气周流十二经，昼夜各二十五周次，卫气昼行于阳，夜行于阴，亦各二十五周次，划分昼夜各半。夜半阴气最盛为阴陇，夜半过后则阴气渐衰，待到黎明时阴气已衰尽，而阳气渐盛。中午阳气最盛为阳陇，夕阳西下时阳气渐衰，黄昏之时阳气已衰尽，而阴气渐盛。夜半时，营气和卫气皆在阴分运行，正是二者相互会合的时候，人在这时都已经入睡了，因此称为合阴。到黎明的时候内脏卫气衰尽，而阳经卫气开始运行。就是这样没有中止，如同天地日月一样有规律。

黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？

岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。

黄帝说：老人在夜里睡眠不安是什么原因造成的？年轻人白天精力充沛，又是什么原理？

岐伯回答说：年轻力壮的人气血盛满，肌肉滑利，气道就通畅，营气和卫气就能很正常的运行，因此白天能精力充沛，夜里睡眠也安稳。而老年人气血衰弱，肌肉枯槁，其气道就艰涩不通，五脏之气不能相互沟通和协调，营气衰少，卫气内扰，营卫失调，不能以正常规律运行，因此表现为白天精力不充沛，而夜里难以入睡。

黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？

岐伯答曰：营出中焦，卫出下焦。

黄帝曰：愿闻三焦之所出。

岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈，而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。

黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？

岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。

黄帝说：我想知道营气和卫气，都是从什么地方发出的？

岐伯回答说：营气出自于中焦，卫气出自于上焦。

黄帝说：我想听您说说三焦从何而起，又是如何运行的。

岐伯回答说：上焦起于胃的上口，走咽部上行并布散于胸中，经过腋下，沿手太阴经的走向向手的方向运行，在手交会于手阳明经，向上到达舌，又交于足阳明经，循足阳明经运行。上焦之气常与营气并行于阳二十五度，行于阴也是二十五度，一个昼夜是一个循环，共五十度，而后又回到手太阴经，为一周。

黄帝说：有的人食用很热的饮食，刚刚吃下，还没有转化为水谷精气(即认为尚未转化为营卫之气)，就已经出汗了，有的是面部出汗，有的是背部出汗，有的是半身出汗，都不是按照卫气的化生和循行路线，是什么原因呢？

岐伯说：这是由于在外受到了风邪的侵袭，在内又受食热之气的影响导致腠理开泄，毛孔张大而汗液蒸腾，在肌表腠理疏松的地方，卫气流泄，也就不能按照原来的路线循行了。卫气的性质为傈悍滑利，行走迅速，遇到开放的孔道就会流泄而出，这种情况下就不能沿卫气本来循行的路线运行，这就命名为漏泄。

黄帝曰：愿闻中焦之所出。

岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。

黄帝曰：夫血之与气，异名同类。何谓也？

岐伯答曰：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死而无两生。

黄帝说：我想知道中焦之气是从什么地方发出？

岐伯回答说：中焦也是出自胃的上口，在上焦之下，中焦所受的水谷之气，经过排泌糟粕、蒸发津液，而将化生出精微的物质，上行注于肺脉，同时将水谷化生的精微物质化为血液，以濡养全身。这种气是人身上最珍贵的物质，能够独自通行于十二经脉之中，名为营气。

黄帝说：血和气，虽然名字不同，但是是同一类物质，这是什么意思呢？

岐伯回答说：营气和卫气都是源自水谷精气，血是神气的物质基础，也是水谷精气化生，因此血与营卫之气，只是不同名，却是同一类的物质。因此说血液耗伤过度的人不能再发其汗，因为汗脱则卫气亦伤；脱汗而伤卫气的人也不能再用活血放血疗法。所以如果既脱汗又亡血则死，仅有脱汗或仅有失血则尚右牛机。

黄帝曰：愿闻下焦之所出。

岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下。济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。

黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？

岐伯答曰：酒者，熟谷之液也。其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。

黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。

黄帝说：我想请教下焦是从什么地方发出？

岐伯回答说：下焦是沿回肠曲折下行，至膀胱又将水液渗入其中的。人食入饮食水谷，一般是在胃中消化的，经脾胃的运化之后，其糟粕全部向下行至大肠，从而形成下焦，糟粕全部下行，同时其中还有水液在不断地过滤，清者即水液渗入膀胱，浊者就是糟粕而归人大肠。

黄帝说：人饮酒的时候，酒也是与水谷一起入胃的，但是为什么水谷尚未运化完，而小便已经先下来了呢？

岐伯回答说：酒是粮食酿造出来的液体(即已经经过了人为的腐熟)，其气强劲而且滑利(类似于卫气)，所以即使是在水谷之后食入，但在食物消化完之前就成为水液排出了。

黄帝说：太好了。我明白了上焦心肺宣散营卫之气像雾露一样，轻清弥漫，灌溉全身；中焦脾胃腐熟消化饮食水谷就像沤浸食物一样使之发生变化；下焦肾、膀胱、大肠就像沟渠一样，不断地将水液和糟粕排出体外，这就是三焦的功能和特点。

核心内容：

本文通过黄帝与岐伯的对话，系统阐述了营气与卫气的生成、运行规律及其与三焦的关系，解释了昼夜阴阳变化对营卫运行的影响，并分析了老壮之人睡眠差异的机理。同时，提出了“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的三焦功能形象概括。

一、营卫之气的生成与运行

1. 营卫的来源与特性

气	来源	特性	分布	功能
营气	水谷精微（清者）	精纯柔和	行于脉中	营养脏腑，化生血液
卫气	水谷精微（浊者）	慓悍滑疾	行于脉外	温养肌肤，防御外邪，司汗孔开合

• 生成过程：
  谷入胃→传于肺→五脏六腑受气→清者为营，浊者为卫。

2. 营卫的运行规律

• 营气：
  • 沿经脉运行，昼夜循环50周（“五十度而复大会”）。
  • 如环无端，始于手太阴肺经，终于足厥阴肝经，复归肺经。
• 卫气：
  • 昼行于阳（体表阳经），夜行于阴（体内五脏），各25度。
  • 昼夜节律：
    • 日中阳气最盛（重阳），夜半阴气最盛（重阴）。
    • 平旦阴尽阳受气，日入阳尽阴受气。
  • 夜半大会：营卫交汇于内脏，万民入睡（“合阴”）。

二、老壮之人睡眠差异的机理

人群	气血状态	营卫运行	睡眠表现
少壮	气血盛，肌肉滑，气道通	营卫运行有序	昼精（清醒），夜瞑（安睡）
老人	气血衰，肌肉枯，气道涩	营气少，卫气内扰（“内伐”）	昼不精（昏沉），夜不瞑（失眠）

三、三焦的功能与营卫的关系

1. 三焦的分布与功能

三焦	位置	功能特点	经典概括
上焦	胃上口至胸中	宣发卫气，如雾露弥漫	“上焦如雾”
中焦	胃中	腐熟水谷，化生营血	“中焦如沤”（发酵）
下焦	回肠至膀胱	排泄糟粕，渗滤水液	“下焦如渎”（沟渠）

• 营卫与三焦：
  • 营出中焦：中焦化生水谷精微，上注肺脉为营血。
  • 卫出下焦：下焦水液代谢中，部分精微化为卫气（一说“卫出上焦”为误，当从《灵枢》原文）。

2. 异常情况分析

• 漏泄：
  • 病因：外伤于风，腠理开泄。
  • 表现：饮食未消化即汗出（面、背、身半），因卫气慓悍不循常道。
• 饮酒小便快：
  • 酒为“熟谷之液”，其气悍而清，故先于食物代谢排出。

四、血与气的关系

• 异名同类：
  • 营卫为精气，血为神气，皆源于水谷精微。
• 治疗禁忌：
  • “夺血者无汗，夺汗者无血”：失血者勿发汗，大汗者勿耗血（津血同源）。
  • 临床意义：误治可致“两死”（气血俱脱），无“两生”之机。

核心结论

1. 营卫运行：
   • 营行脉中，卫行脉外，昼夜各25度，夜半大会维持睡眠。
2. 三焦功能：
   • 上焦宣发、中焦化血、下焦排泄，共同完成水谷代谢。
3. 老壮差异：
   • 气血盛衰决定营卫运行通畅与否，影响昼夜精力与睡眠。
4. 气血互根：
   • 血汗同源，治疗需顾护气血，避免“两死”之危。

注：文中“陇”通“隆”，指气机充盛；“合阴”指营卫夜半交汇于阴分。