顺气一日分为四时第四十四

黄帝曰：夫百病之所始生者，必起于燥温寒暑风雨阴阳喜怒饮食居处，气合而有形，得脏而有名，余知其然也。夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也？

岐伯曰：四时之气使然。

黄帝曰：愿闻四时之气。

岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。

黄帝曰：有时有反者何也？

岐伯曰：是不应四时之气，脏独主其病者，是必以脏气之所不胜时者甚，以其所胜时者起也。

黄帝曰：治之奈何？

岐伯曰：顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为麤。

黄帝说：各种疾病的发生，都是由于风雨寒暑燥湿等外邪侵袭，或者由于性生活没有节制、喜怒过度等情志刺激，以及饮食和生活起居失常等原因引起。邪气侵入人体产生相应的病理表现，各种致病因素影响内脏会形成相应的疾病。这些内容我已经知道了。许多疾病，经常在早晨病情轻而病人精神清爽，中午病情安定，傍晚病情加重，夜间病情最重，这是为什么呢？

岐伯说：这是因为四季变化使人体阳气出现盛衰所造成的。

黄帝说：我想了解四季变化对人体影响的具体情况。

岐伯说：春季阳气生发，夏季阳气旺盛，秋季阳气收敛，冬季阳气闭藏，这是四季中自然界阳气变化的一般规律，人体的阳气变化也与它相对应。把一天按照四季划分，早晨相当于春季，中午相当于夏季，傍晚相当于秋季，半夜相当于冬季。早晨阳气生发，能够抵御邪气，邪气衰减，所以早晨病情轻而病人精神清爽。中午阳气旺盛，能够制伏邪气，所以中午瘸晴安定。傍晚阳气开始衰减，邪气逐渐亢盛，所以傍晚病情加重。半夜人体的阳气都深藏内脏，形体只有亢盛的邪气，所以夜半病情最重。

黄帝又问：疾病在一天中的轻重变化，有时和上述情况不同，这是为什么呢？

岐伯答道：这类疾病的病情轻重不与时间决定的阳气变化相对应，只由内脏的盛衰主宰病情的轻重。而这类疾病也和时间有一定关系，当某一内脏发病，其五行属性被时日的五行属性相克的时候病情最重，在发病内脏的五行属性克制时日的五行属性的时候，病情就减轻。

黄帝说：怎样进行治疗呢？

岐伯答道：掌握并且顺应时间因素对疾病的影响进行正确的治疗，疾病就有治愈的希望。正确运用这个规律的，是高明的医生；违背这个规律的，是低劣的医生。

黄帝曰：善，余闻刺有五变，以主五输。愿闻其数。

岐伯曰：人有五脏，五脏有五变。五变有五输，故五五二十五输，以应五时。

黄帝曰：愿闻五变。

岐伯曰：肝为牡藏，其色青，其时春，其音角，其味酸，其日甲乙；心为牡藏，其色赤，其时夏，其日丙丁，其音征，其味苦；脾为牝藏，其色黄，其时长夏，其日戊己，其音宫，其味甘；肺为牝藏，其色白，其音商，其时征，其日庚辛，其味辛；肾为牝藏，其色黑，其时冬，其日壬癸，其音羽，其味咸。是为五变。

黄帝曰：以主五输奈何？

岐伯曰：藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。

黄帝曰：诸原安和，以致五输。

岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。

黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。

岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。

黄帝说：讲得好。我听说在针刺中有根据五种不同的病变情况，来针刺井、荥、输、经、合五输穴的情况，想了解一下其中的规律。

岐伯答道：人体有五脏，五脏各有相应的色、时、日、音、味的五种变化。五脏的各种变化分别选用井、荥、输、经、合五输穴，五脏各有五输穴所以共计二十五个腧穴，分别与春、夏、长夏、秋、冬五季相应。

黄帝说：我想了解五脏的五种变化是什么。

岐伯答道：肝是属阳的内脏，在五色中主青，在季节中主春，在五音中主角，在五味中主酸，在日主甲乙日。心是属阳的内脏，在五色中主赤，在季节中主夏，在日主丙丁日，在五音中主徵，在五味中主苦。脾是属阴的内脏，在五色中主黄，在季节中主长夏，在日主戊已日，在五音中主宫，在五味中主甘。肺是属阴的内脏，在五色中主白，在五音中主商，在季节中主秋，在日主庚辛日，在五味中主辛。肾是属阴的内脏，在五色中主黑，在季节中主冬，在日中主壬癸日，在五音中主羽，在五味中主咸。这就是五脏的五种变化。

黄帝说：怎样根据五脏及其五种变化选用五输穴呢？

岐伯答道：五脏与冬相应，所以冬季应针刺井穴。五色与春季相应，所以春季应针刺荥穴。五时与夏季相应，所以夏季应针刺俞穴。五音与长夏相应，所以长夏应针刺经穴。五味与秋季相应，所以秋季应针刺合穴。这就是五脏及其变化所选用的五输穴。

黄帝说：以上所讲的五俞穴分别与五时相应。在井、荥、输、经、合五输穴之外，六腑还有原穴，它是如何配合五时而形成六俞穴呢？

岐伯答道：原穴不单独与五时相配合，是与经穴规律相同而配合五时，这样六腑各有井、荥、输、原、经、合六输穴，共计有六六三十六个输穴。

黄帝说：我想了解什么叫做脏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春呢？

岐伯答道：疾病发生在内脏，邪气深，治疗时应取井穴；疾病出现面色变化，治疗时应取荥穴。疾病时轻时重，治疗时应取输穴。疾病出现声音变化，治疗时应取经穴。经脉壅满有瘀血，疾病发生在胃，以及由于饮食不节所引起的病变，治疗时应取合穴，所以称为味主合穴。这就是五变所表现的不同特征及五输穴相应的针刺法则。

本篇从春、夏、长夏、秋、冬五时同五脏之气的相应角度，阐述了按不同季节分刺五输的问题。关于脏主冬、色主春、时主夏、音主长夏、味主秋，则是把五季分别同脏、色、时、音、味联系起来，是否符合艋床有待深入研究。

1. 百病昼夜轻重变化的原因

• 病起之源：燥、温、寒、暑、风、雨、阴、阳、喜、怒、饮食、居处等多种因素，气机汇合而成形，入脏则成病。

• 昼夜症状变化规律：

  • 早晨（春）：人气始生，正气渐盛，病气衰 → 症状减轻（旦慧）。
  • 中午（夏）：人气旺盛，正气胜邪 → 症状安稳。
  • 傍晚（秋）：人气开始衰，邪气渐起 → 病情加重。
  • 午夜（冬）：人气归入脏腑，邪气独居于身 → 病情最重。

2. 例外情况

• 若病情与四时昼夜变化不符，则为脏气独主病机：

  • 病在脏气所不胜之时 → 病情加重。
  • 病在脏气所胜之时 → 病情好转。

3. 治疗原则

• 顺应天时：可预期疗效，属上工。
• 逆天时：疗效差，属粗工。

4. 五变与五输的关系

• 五脏对应五变

  脏腑	属性	色	时	日	音	味
  肝	牡藏	青	春	甲乙	角	酸
  心	牡藏	赤	夏	丙丁	征	苦
  脾	牝藏	黄	长夏	戊己	宫	甘
  肺	牝藏	白	秋	庚辛	商	辛
  肾	牝藏	黑	冬	壬癸	羽	咸

5. 五变主五输法则

• 藏主冬 → 冬病刺井穴
• 色主春 → 春病刺荥穴
• 时主夏 → 夏病刺输穴
• 音主长夏 → 长夏病刺经穴
• 味主秋 → 秋病刺合穴

五变 × 五输 = 二十五输。 再加“原穴”不应五时，以经合法补全 → 六六三十六输。

6. 五输取穴依据

• 病在脏 → 取井穴
• 病见色变 → 取荥穴
• 病在特定时辰加重 → 取输穴
• 病变于音 → 取经穴
• 经脉充满有血 / 饮食不节伤胃 → 取合穴（味主合）

7. 核心思想

• 将一年四时与一日四时类比，推演人体气机的盛衰规律。
• 根据病情与气机的时空变化，灵活选择五输穴治疗，强调“顺时而治”。