外揣第四十五

黄帝曰：余闻九针九篇，余亲受其调，颇得其意。夫九针者，始于一而终于九，然未得其要道也。夫九针者，小之则无内，大之则无外，深不可为下，高不可为盖，恍惚无窍，流溢无极，畲知其合于天道人事四时之变也，然余愿杂之毫毛，浑束为一，可乎？

岐伯曰：明乎哉问也，非独针道焉，夫治国亦然。

黄帝曰：余愿闻针道，非国事也。

岐伯曰：夫治国者，夫惟道焉，非道，何可小大深浅，杂合而为一乎。

黄帝曰：愿卒闻之。

岐伯曰：日与月焉，水与镜焉，鼓与响焉。夫日月之明，不失其影，水镜之察，不失其形，鼓响之应，不后其声，动摇则应和，尽得其情。

黄帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失阴阳也。合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。五音不彰，五色不明，五脏波荡，若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之似形。故远者，司外揣内，近者，司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖，请藏之灵兰之室，弗敢使泄也。

黄帝说：我学习了关于九针的九篇文章，亲身领会了这一充满智慧的理论，比较深地理解了其中的含义，可是九针的内容如此丰富，从一到九，层次繁复，道理深刻，准确地说，我还没有真正掌握其中的主要精神。九针的理论，可以说是精得不能再精，多得不能再多，深得不能再深，高得不能再高了。它的理论玄妙、庞杂而散漫，与自然、社会和四时变化等都有关联，我想把这些多如毫毛的论述，归纳成一个系统的体系，你看可以做到吗？

岐伯答道：您对这个问题认识得很清楚了，不但九针的道理应该集中归纳成统一的体系，就连治理国家这样的大事，也应该这样做。

黄帝说：我想听的是用针的道理，而不是治国的方略。

岐伯道：治理国家也罢，用针也罢，都必须有统一的原则和法度。就治国的道理而言，没有统一的法度，怎么能够使小的、大的、浅的、深的等各种复杂的事物统一到一起呢？用针的道理也是如此。

黄帝说：那就请你把有关的问题都讲给我听吧!

岐伯说：事物之间，都有着密切的联系，比如日与月，水与镜，鼓和声等，日月照耀物体，马上就会有影的出现。水和镜都可以清楚地反映物体的形象，击鼓时会立刻发出响声。这些都说明，当一种变化出现时，马上就会引起一定的反应，就像影、形和声的出现一样。了解了这个道理，用针的理论也就明白了。

黄帝说：这真是个深奥难解的问题呀!然而，其中蕴含的道理却像日月的光辉一样明显可见，无从遮蔽，为什么这样说呢？这是因为它的理论没有离开阴阳这一天地间的规律。把临床的各种发现综合起来观察，用切诊来查验脉象的变化，用望诊来获知外部的征象，然后用阴阳进行分析归纳，得出结论，就像清水明镜反映物体形象一样的真切。比如，如果一个人声音沉滞而不响亮，面色晦暗无华，就说明了他的内脏发生了病变。内部病变能够反映到外部，是因为人体阴阳内外相互影响的结果。这种情况就如同以槌击鼓立刻发出声响，以及人的身影和形体相随而又相似一样。从外部说，掌握了外部变化就可以测知内脏的疾病，从内部说，察知内脏的疾病，就可以推测外部的证候。这些道理是阴阳理论的精髓，是天地自然的规律。请让我把它珍藏在精雅的灵兰之室，永不外泄!

1. 九针的至理

• 黄帝疑问

  • 九针从“一”起至“九”终，虽得其意，但未全明要道。
  • 九针之理小则无内、大则无外，深不可测、高不可盖，变化无穷。
  • 希望将其复杂变化融合为一个整体，是否可行？

• 岐伯回应

  • 此理不仅适用于针道，也适用于治国。
  • 若不明“道”，何以在大小、深浅间综合为一？

2. 针道的核心比喻

岐伯用三组比喻说明针道感应与诊察的本质：

1. 日与月 → 光明照物，毫不失影。
2. 水与镜 → 澄明如镜，不失形貌。
3. 鼓与响 → 动则即应，无迟无差。

比喻意义：针道的观察与施治，要如日月之明、水镜之察、鼓响之应，做到感应精准、毫不差失。

3. 阴阳察诊原则

• 观察与验证：

  • 阴阳之理不可掩盖，合察（综合判断）、切验（反复验证）、见得（直接感知），如清水明镜不失形。

• 病机的外内相应：

  • 若五音不清、五色不明、五脏动荡，则内外相袭，正如鼓应桴、响应声、影随形。

• 揣测之法：

  • 远病：司外揣内（由外征判断内病）。
  • 近病：司内揣外（由内机判断外征）。
  • 此为阴阳推测的极致，也是天地之道的体现。

4. 核心精神

• 针道之妙：在于感应、明察、推测，内外互参，阴阳互照。
• 守密传承：此法属至要之机，应“藏之灵兰之室”，不可轻泄。