逆顺第五十五

黄帝问于伯高曰：余闻气有逆顺，脉有盛衰，刺有大约，可得闻乎？

伯高曰：气之逆顺者，所以应天地阴阳四时五行也；脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足；刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也。

黄帝曰：候之奈何？

伯高曰：兵法曰无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。

黄帝曰：候其可刺奈何？

伯高曰：上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也；与其形之盛者也；与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也。

黄帝问伯高说：我听说气有顺逆，脉有盛衰，针刺方法有总的原则，能讲给我听听吗？

伯高答道：气行的逆顺与自然界的阴阳变化、四季的五行规律相对应。脉象的盛衰表现，可以诊察气血的虚实变化。针刺方法总的运用原则，必须明了哪些疾病可以运用刺法，哪些不能运用，哪些疾病已经不能通过针刺来救治了。

黄帝问：如何判断疾病是否适宜运用刺法呢？

伯高回答说：《兵法》上曾经说过，作战时当敌人攻势迅猛的时候，不要抵挡其攻击。对敌人盛大整齐的阵势，也不能贸然进攻。《刺法》也记载有，热势炽盛的不能用刺法，大汗淋漓的不能用刺法，脉象盛大燥疾的急病不能用刺法，脉象和病情相反的也不能用刺法。

黄帝问：怎样确定哪些疾病适宜运用刺法呢？

伯高回答说：首先，在没有发生疾病的时候施用针刺来预防。其次，在疾病初期，邪气尚未亢盛的时候，施用刺法。再次，在邪气已经衰减而正气逐渐恢复，因势利导地施用刺法。技术低劣的医生，在邪气亢盛、或表现的病证很重、或病情与脉象不相符的情况下进行针刺。所以说，在邪气亢盛时不要施用刺法而损伤元气，在邪气衰减的时候进行针刺，就一定能把疾病治愈。所以，高明的医生，在没有发生疾病的时候就进行防治，而不是在疾病发生以后，才进行治疗，就是这个意思。

一、气、脉、刺三要

1. 气的逆顺

   • 应天地阴阳、四时五行之变化

2. 脉的盛衰

   • 候察血气虚实、有余不足

3. 刺的大约

   • 明辨可刺、未可刺、不可刺

二、不可刺的情况

原则类似兵法“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵”

• 不刺 熇熇之热（热盛）
• 不刺 漉漉之汗（大汗）
• 不刺 浑浑之脉（脉象混乱）
• 不刺 病与脉相逆者（症状与脉不符）

三、可刺的时机

1. 上工（最高明）

   • 刺其 未生（病尚未发生）

2. 其次

   • 刺其 未盛（病初起）

3. 再次

   • 刺其 已衰（病势已退）

4. 下工（医术低劣）

   • 刺其 方袭（病方来袭）
   • 刺其 形盛（病势正盛）
   • 刺其 病与脉相逆（病与脉不符）

四、核心原则

• 盛时勿伤 → 病势正盛不可针刺
• 衰时施治 → 病已衰退可针，易得佳效
• 上工治未病，不治已病 → 预防为先