辨太阳病脉证并治法中：一一三

一一三：「伤寒」中风，有「柴胡证」，但见一证便是，不必悉具。

小柴胡汤证，只看到有一个症状就可以开处方了，就代表病邪在淋巴系统里了，如果有恶心就可以用小柴胡汤了，如果不喜欢吃甜的，就把小柴胡汤里面的红枣拿出来，如果这人已经很胖了，就把人参、红枣这些健胃整脾的药去掉。

有时候病人看病时，身体大部分还在太阳伤寒，有一小部分进入了少阳，用小柴胡汤。不可能那么快全转成少阳。如果还有一部分进入了阳明，三阳症，也是小柴胡汤。

核心辨证原则

“但见一证便是"的临床意义：

• 少阳病初期可能仅表现为单个典型症状
• 关键症状包括：
  • 往来寒热
  • 胸胁苦满
  • 默默不欲饮食
  • 心烦喜呕
  • 口苦咽干目眩

临床应用要点

1. 简化辨证

• 即使其他症状尚不明显，只要出现：
  • 特征性呕吐（呕而发热）
  • 或典型胁胀满 → 即可判定少阳证成立

2. 三阳合病处理

3. 体质化裁

• 肥胖患者：

  • 去人参、大枣（防滋腻）
  • 加苍术、厚朴（运脾化湿）

• 糖尿病/厌甜者：

  • 减大枣
  • 改用人参须（甘味较淡）

现代扩展应用

1. 病毒感染早期：

   • 仅见低热+食欲减退即可投方

2. 肿瘤化疗后：

   • 出现口苦或干呕单症时适用

3. 自身免疫病：

   • 往来寒热不明显但见胸胁不适

注：此条体现张仲景"抓主证"思维，在疾病传变过程中及时干预可阻断病情发展