辨太阳病脉证并治法下：一四七

一四七：「结胸证」悉具，烦躁者，亦死。

安宁病房，应该叫烦躁病房，里面每个病人都在烦躁，要么不在床上，跑来跑去，要么被固定在床上，手足躁扰。

烦躁者，就是胸阳脱了，阳离开身体的时候，阴阳相隔，阳在头上面，阴一直在下面，烦躁到不但晚上睡不着，到后来死前一个星期，眼睛都闭不起来，还在喘，这都是癌证末期了。

这里的烦躁，可以用茯苓四逆汤来救逆。

同时结胸也要去掉才行。

尤在泾曰：「结胸证」悉具，其脉沉紧，心下痛，按之石鞭，及不大便，舌燥而渴，日哺潮热。

还有一种也是结胸证，少年的时候喜欢打架，打到胃地方瘀血，或胃出血渗到淋巴系统，日久后变成硬块，里面的血管和淋巴纠在一起，胃被挤压得很小，查病人的胃里面没有胃癌，但是胃的地方硬硬的，也是用「大陷胸汤」；

当决定要用大陷胸汤的时候，要快，趁病人还有体力承担药的时候用，所以用峻剂的时候，要趁病人元气还在的时候赶快用。

危重指征——烦躁预后

1. 临床表现特征

   • 结胸证典型症状悉备（心下硬满痛、脉沉紧等）
   • 出现持续烦躁不安（昼夜不宁，甚则目不能瞑）

2. 病机与预后判断

   • 标志性病机：胸阳外脱，阴阳离决
   • 预后极差（常见于恶性肿瘤终末期）

3. 急救处理

   • 急予茯苓四逆汤回阳救逆
   • 待阳回后再议攻逐结胸

【尤在泾注】指出典型结胸证应具：

• 脉沉紧
• 心下痛拒按
• 便秘口渴
• 日晡潮热

特殊类型结胸证治

外伤性结胸

1. 形成机制

   • 青少年期外伤（如斗殴致胃区挫伤）
   • 瘀血渗入淋巴系统形成硬结

2. 证候特点

   • 胃脘部硬满如石
   • 影像学检查排除占位性病变

3. 治疗原则

   • 选用大陷胸汤破结逐瘀

治疗时机把握

临证思维要点

1. 鉴别诊断

   • 真结胸（痰热互结）与假性结胸（瘀血结聚）

2. 治疗策略

   • 阳脱者先救阳，后攻邪
   • 瘀结者当抓住治疗时间窗

3. 预后判断

   • 烦躁的出现标志病情进入危重阶段
   • 需向家属明确疾病转归

注：本条揭示结胸证发展至烦躁阶段已属危候，强调"扶正祛邪"的时机选择比单纯辨证更重要。