辨太阳病脉证并治法上篇：十六

十六：「太阳病」，头痛，发热，汗出，恶风者，「桂枝汤」主之。

桂枝汤证就是这四个症状头痛，发热，有汗，恶风，风吹得很难过，为什么？因为病在肌肉上面的时候，肌肉被束缚住了，皮肤表面的能源(固表力)没了，所以吹了风会很难过，风的「性是「阳」的，阳都是往上走，所以感冒的时候病人会头痛，人正常的阳气一直往上走，如果得了桂枝汤证，肌肉被滤过性病毒束缚住，使正常的体温无法往外散，阳出不去就往上冲，所以会头痛发热，是一种本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象，这四个症状出现肯定是桂枝汤，两个症状出现就可以了，如果临床上听起来是桂枝汤，但里面的病是淋病、梅毒，不一定的，如果症状是这样，桂枝汤下去就好了，只要是症状一样，汤剂都行得通。

不一定非要是有病，只要是症对了，这个人说自己肠胃不好，经常出汗，恶风，不是感冒什么的，只要症对了，就是太阳中风的症，就用桂枝汤。

太阳中风，涵盖出的症有，头痛、项强、发热、主要症状是恶风、有汗。

太阳伤寒，涵盖出的症有，恶寒、体重、节痛、无汗。

桂枝汤证辨证要点

核心症状

• 头痛：阳气郁滞上冲所致
• 发热：正邪交争的病理反应
• 汗出：卫阳不固，营阴外泄的表现
• 恶风：腠理疏松，不胜风袭

病机分析

鉴别诊断

太阳中风证

• 典型表现：头痛、项强、发热
• 特征症状：恶风明显、持续汗出
• 脉象特点：浮缓脉

太阳伤寒证

• 典型表现：身痛、骨节疼痛
• 特征症状：恶寒显著、完全无汗
• 脉象特点：浮紧脉

临床应用规范

1. 诊断标准

   • 主症具备两条以上即可考虑
   • 必须包含"汗出恶风"关键组合

2. 扩展应用

   • 非外感性汗出（如自主神经紊乱）
   • 体质调理（表虚易感体质）

3. 禁忌情况

   • 高热无汗者禁用
   • 湿热内蕴者慎用

现代机理阐释

• 病毒束缚理论：

  • 病毒侵袭肌肉组织
  • 导致体温调节中枢紊乱
  • 引起汗腺分泌异常

• 自愈机制：

  • 通过发汗解除肌肉束缚
  • 恢复体表微循环
  • 重建营卫平衡系统

临证思维：把握"病机相符"原则，不拘泥于病名诊断，体现"方证对应"的经方特色。