辨阳明病脉证并治法：一九五

一九五：「阳明」之为病，胃家实是也。

胃实，是从胃、十二指肠、小肠、大肠，有东西堵在里面。

胃家实证：

• (一)舌苔黄燥：舌苔伸出来又黄又干燥。

• (二)大渴饮冷：猛灌冷水。

• (三)「中脘」痛而拒按：肚子痛，天枢穴压了很痛，代表大便堵到了。

• (四)「阙上」痛：因为肠子里面有干燥大便堵到的话，燥气往上跑，燥气正好跑到头上就是「印堂」痛，正头顶痛也是「阳明」、侧边痛是「少阳」，后面项痛是「太阳」。

如果大便堵在小肠出来到大肠头这一段，就是：「盲肠」的地方，病人会有一个特殊现象，「右腿弓起方可入眠」，就是晚上睡觉的时候，右腿要弓起来才能睡，因为右腿伸直筋会抽到，要弯起来才比较舒服。

阳明病核心定义

「阳明之为病，胃家实是也。」

• 胃家实：指从胃、十二指肠、小肠至大肠有实热燥屎堵塞。

胃家实证的四大主症

1. 舌苔黄燥

   • 舌象特征：舌苔黄厚而干燥。

2. 大渴饮冷

   • 症状表现：极度口渴，喜饮冷水。

3. 中脘痛而拒按

   • 疼痛特点：腹部（天枢穴附近）疼痛，按压痛感加剧，提示燥屎内结。

4. 阙上痛（阳明头痛）

   • 疼痛部位：
     • 印堂痛（眉心）或 正头顶痛 → 阳明经
     • 侧头痛 → 少阳经
     • 后项痛 → 太阳经
   • 病机：燥热之气上冲头部。

特殊兼症：大便堵塞在盲肠（回盲部）

• 典型表现：
  • 右腿弓起方可入眠（夜间右腿需屈曲，伸直则牵拉疼痛）。
• 病机：
  • 燥屎阻滞小肠末端（近盲肠处），影响局部筋络，导致右腿屈曲以缓解牵拉痛。

总结

阳明病（胃家实）以 燥热内结、腑气不通 为核心，临床需结合舌象、口渴、腹痛特点及头痛部位综合判断。若见右腿屈曲难伸，需考虑 回盲部燥屎阻滞 的可能。