辨太阳病脉证并治法上：二一

二一：若酒客病，不可与「桂枝汤」；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

所谓酒客，就是平常喜欢喝酒的人，酒喝多了，胃的神经都被酒麻痹了，成了习惯以后，吃饭之前一定要先喝酒，等酒精浓度够了，胃才会开始蠕动，所以酒客一定先喝酒才吃饭。

黄帝内经中，解酒可用苍术、泽泻，苍术去湿，泽泻利尿利水，一下湿和水就利掉了，酒就排出来了。酒客病，是被酒伤到了，不是需要解酒。

酒客一定不喜欢吃甜的，因为酒本身表热里寒，酒喝下去的时候感觉很热很热，这是当时感觉起来热，实际喝到身体里面酒是寒，这就是酒的「性」。

阳热跑到上面，就是胃阳跑到上面了，造成胃阳不够，当化水的力量不够的时候，水会停在胃里面，水停久了，就变成湿，桂枝汤里面有红枣，红枣黏黏甜甜的会增湿增腻：酒客喝酒多伤到胃以后，吃到桂枝的时候胃会感觉到很不舒服，内经中有苍朮加泽泻可以解酒，治酒客病；那如果酒客得到中风证，能不能把苍朮、泽泻加到桂枝汤来治疗?还是不行。因为他已经伤到胃了，桂枝汤加上苍术、泽泻还是会让胃不舒服。所以喜欢喝酒的人，最好不要用桂枝，这里的「以酒客不喜甘故也」，这里的「甘」指的是桂枝，不是炙甘草。

酒客的病人，一喝桂枝汤会吐出来，喝桂枝汤会吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃长肿瘤人或胃溃疡，所以喝桂枝汤会吐的人，胃一定有问题。

此处可以帮助诊断，胃癌、胃长肿瘤人或胃溃疡。

酒客不给桂枝汤，可给「葛芩连汤」黄芩黄连化湿热，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔浊腻，乌乌浊浊的，又黄又厚，这种不用桂枝汤，正常的舌头的颜色是很红清很亮，很新鲜的感觉，舌头上一层薄薄的白苔，舌苔薄白就是胃消化能力比较强的。

平常桂枝汤可做补药，张仲景认为药就是药，所以张仲景的处方，大多开的是「药」，因为人的「阴阳」是平衡的，「阴」不足的时候，不用滋「阴」要壮「阳」，阳一壮就把「阴」拉起来了，「阳」不足的时候，也是要壮「阳」的。所以张仲景都是在「阳」上面治疗，不管病在哪里，开的大多是用阳药。

病机分析

1. 酒客体质特点

   • 长期饮酒导致胃神经麻痹
   • 胃阳上浮，里寒湿滞
   • 舌诊特征：苔黄厚浊腻（正常应为舌红苔薄白）

2. 桂枝汤禁忌原理

   • ✖️ 红枣甘腻助湿
   • ✖️ 加重胃气上逆
   • ✔️ 典型反应：服药即呕（胃病警示）

临床处理方案

仲景用药思想

• 治疗观：“阳主阴从”
  • 重在壮阳以引阴
  • 慎用滋阴直补
• 药物观：
  • 药即是药，非食补
  • 强调精准用药

鉴别诊断表

临证要点

1. 问诊必询饮酒史
2. 见呕即查胃
3. 替代方案以苦燥为主
4. 舌诊为重要依据