辨太阳病脉证并治法上：二三

二三：凡吐家，服「桂枝汤」，其后必吐脓血也。

吐家，没事会呕吐的人，常常会恶心呕吐的，肠胃不好，没事吃完东西会呕酸的人，不要开桂枝汤，因为吐家可能是胃破了，桂枝汤一下去，桂枝芍药发阳的力量很强，血液循环会加速本来只是胃溃疡的小洞，变成大洞，就吐血出来了，所以桂枝汤不要吃。

太阳是没有吐的，只有少阳才会吐，太阳只是在表。

有胃癌、胃溃疡者其平素会有胃痛欲吐之证，所以没事胃隐隐作痛、恶心想吐的人要小心注意，不要给桂枝汤。

所以就算是桂枝汤证，也有禁忌，喘家（这个其实还好），吐家，酒客，不用桂枝汤。

核心病机

1. “吐家"定义：

   • 平素常有呕吐症状者
   • 胃气上逆体质（包括胃溃疡、胃癌等器质性疾病）

2. 禁忌原理：

   • 桂枝汤加速血液循环
   • 可能加重胃部出血风险（溃疡面扩大）
   • 芍药酸性刺激胃黏膜

临床表现

鉴别诊断

1. 六经鉴别：

   • 太阳病：无呕吐症状
   • 少阳病：常见呕逆（小柴胡汤证）

2. 现代疾病对应：

   • 胃溃疡活动期
   • 胃癌早期表现
   • 反流性食管炎

临床警示

1. 绝对禁忌：

   • 胃部器质性病变患者
   • 近期有呕血史者

2. 相对禁忌：

   • 慢性胃炎急性期
   • 功能性消化不良伴频繁呕吐

仲景禁忌证体系：

• 喘家（桂枝加厚朴杏子汤证）
• 酒客（葛根芩连汤证）
• 吐家（本条禁忌）