辨太阳病脉证并治法上：二七

二七：「太阳病」，初服「桂枝汤」，反烦不解者，先刺「风池」「风府」，却与「桂枝汤」则愈。

如果太阳病，开桂枝汤吃，没好，结果病人反成烦躁，先刺「风池」「风府」，再给桂枝汤就好了。

为什么会烦躁？因为病人本身就是虚的，虚在心脏，吃了桂枝汤之后，桂枝是发表的，结果发表的力量不够，就停在这地方，头是诸阳之会，所有的阳都会在头部，身上所有的阳气.动能出来的时候、一定先给头部，到头部之后，才会灌到四肢上去，到头部的力量不够，就停在胸口，扎「风池」「风府」，就是通关活络，让它能通上去、让桂枝汤能发表。

每个人都不一样，这是太阳症特殊的情况，也不是说药力不够强，一般吃了桂枝汤对症都会好，而是病人还有其他的问题在里面。脖子处是受风寒最严重的地方，汗水很多。身上也有汗了，但是却没有完全好，这时候就知道，汗水是停在风池、风府。这时就是病人其他都好了，就是还有一点没有去除掉，还留一点病根。

汤剂内服，每见有烦、或闷、或眩、或惊惕、寒战等现象，有两种情形：一、为药不对症而引起之变病。二、为服药而起之「瞑眩」现象。

所谓药石不「瞑眩」，厥疾不瘳，此种「瞑眩」症状，为正邪相争之现象，药证相合。所以如果处方开得好，药吃下去，头不「瞑眩」，病不会好的，感冒，吃完药，胃气大多在白天恢复，如果是阴证，病人「瞑眩」的时候，大多在晚上半夜的时候，半夜胃气恢复，「瞑眩」就像针灸引起的「晕针」，这种状况出现时，表示一次就好了。

病机分析

反烦不解的成因

1. 心脏素虚：患者心阳不足，桂枝汤发表之力难以通达头部
2. 邪郁阳位：药力停滞胸中，未能上达诸阳之会（头部）
3. 经络阻滞：风邪积聚于项部风池、风府穴处

关键病理：头为诸阳之会，阳气上输受阻则胸中郁而发烦

治疗步骤

1. 刺络通阳：
   • 取穴：风池（胆经）、风府（督脉）
   • 作用：疏通项部经络阻滞，助药力上达
2. 再服桂枝汤：
   • 原方继用，此时药力可顺利布散

临床鉴别

服药后反应类型

瞑眩特征：

• 多发于药证相合时
• 类似针灸"晕针"现象
• 阴证患者常见夜间发作（胃气夜复）

《尚书》云：“药不瞑眩，厥疾不瘳”

诊治要点

1. 项部诊察：
   • 风寒残留者多见项部汗多、肌肉僵硬
2. 治疗层次：
   • 先通经络，后助药力（针刺+药物序贯疗法）
3. 剂量把握：
   • 非药力不足，乃通路受阻，故不需增量

扩展思考

• 阳气运行理论：头面→胸中→四肢的阳气输布路径
• 治疗哲学：中医"通补结合"思想的典型体现
• 现代类比：类似药物靶向给药前的通路预处理