辨太阳病脉证并治法上：二八

二八：服桂枝汤，不汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者，汗出必解，宜「桂枝二麻黄一汤」。

服了桂枝汤之后，没有流汗，脉反而洪大的，这就是桂枝汤的力量不够，病人心脏的力量不够，要发发不出来，力量发不到肌表，还在胸腔里面，脉管变大，血一直往外冲，遇到这种病人再给他桂枝汤吃，如果出现如疟，就是忽冷忽热的现象，就是风寒都有了，桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象，桂枝汤的症状是有汗、恶风、头痛、日再发者，一天发一次的，汗出必解，这时用桂枝二麻黄一汤。

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤如何区分：

• 如果病人发热发冷的时候差下多，发热一个小时完就开始发冷一个小时，就是桂枝麻黄各半汤。

• 如果病人发热的时候比较多，发冷的时候比较少，代表病人的元阳很足(免疫系统足)这时桂枝加重，麻黄减少，所以桂枝二麻黄一汤，桂枝三，芍药二，麻黄一。

桂枝二，麻黄一，病人一定热多寒少，可能感觉冷的时间 5 分 10 分，热要一个小时。

桂枝麻黄各半汤，和桂枝二麻黄一汤，都是中风和伤寒同时出现时候，才会使用。

辨证要点

主证特征

• 服桂枝汤后反应：
  • 无汗出
  • 脉象转为洪大
  • 或出现寒热交替（如疟状，日发两次）

病机分析

1. 脉洪大机理：
   • 药力不足，正气抗邪于胸中未能达表
   • 气血外涌而脉管扩张
2. 寒热交替机理：
   • 风寒双感（中风与伤寒并存）
   • 卫气与邪气交争的表现

治疗方案

方剂选择

桂枝二麻黄一汤

组方：

• 桂枝一两十七铢（主导发汗）
• 麻黄十六铢（辅助开表）
• 芍药一两六铢（与桂枝3:2比例）
• 杏仁26个（佐制麻黄燥性）
• 生姜一两六铢 + 大枣5枚（护胃生津）
• 甘草一两二铢（调和）

煎服法：

1. 先煮麻黄去沫（减毒性）
2. 纳诸药煮取2升
3. 分2次温服（日再服）

临床鉴别

1. 与少阳病鉴别：

   • 少阳寒热往来必伴口苦、呕逆
   • 本证纯属表部邪正相争

2. 剂量要点：

   • 热多寒少→桂枝:麻黄=2:1
   • 寒热均等→桂枝:麻黄=1:1

3. 现代应用：

   • 适用于感冒反复不愈，体虚外感者
   • 过敏性鼻炎见对应脉证者

关键提示：服药后需观察汗出情况，中病即止，防止过汗伤阳