辨太阳病脉证并治法上：三

三：「太阳病」，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰「伤寒」。

太阳病，或已发热，或未发热，暂且不管，“必”，就是一定有的症状，一定有恶寒，体痛，呕逆脉阴阳俱紧者，这就叫作伤寒。

或已发热，或未发热，这在临床上有的时候有，有的时候没有，因为人的体质不一样，体质好的人，得到伤寒会发热，体质不好的人，看不到发热，病直接进到里面了，但一定有的症状是恶寒，怕冷的现象。

水停在表面上，会感觉到冷，水停滞，造成温度下降。人的神经，血脉系统，都是一直在循环、突然这部份被寒束到，产生障碍，神经没有好的营养去供应，病人会感觉到痛，这个痛就是因为压力而且冷，所以要把水排掉，如何把水排出去，同时把病毒排出去?因为人有百分之六十以上的水份，如果攻的太过，结果感冒好了，人也脱水了，所以在排水的同时，要把丧失的津液同时补足。

为什么会「呕逆」?一般来说，当病情进入少阳的以后，会有呕逆的现象，但在这里并不是进入少阳，而是病人本身肠胃有问题的人才会产生的现象，或平常肠胃很好，而大饱大饥之后或吃坏肚子上吐下泻的时候，感冒进来，才会呕逆，呕逆就是东西吃不下去，并不是每个人得到伤寒都会有呕逆的现象。

脉阴阳俱紧，阴阳脉，过去有两派说法，一说左手为阴，右手为阳；左手为血，右手为气。一说轻轻摸到表面上跳得紧数强，重按到骨边，跳的更强，表是阳，里是阴，这二说法皆可。现在我们来做个总结，所谓阴阳脉，所谓寸头阳、尺为阴，这在临床上是最有用的，所以临床上摸到寸脉与尺脉都是又浮又紧.就是脉阴阳俱紧。

太阳病，有一种会流汗，没有恶寒，但风吹的很难过，病人会发热、发烧(中风)，有一种没有流汗、恶寒、怕冷、全身骨节酸痛，这是因为水排不出去(伤寒)。中风为什么不会骨节酸痛，因为水排得出去，所以滤过性病毒千百种，只分这两种就好了，按症处方，就是辨症论治。

伤寒，身体痛到好像被鞭子在打，痛来自压力，不是发炎。运动后汗没有流完，吹空调或洗冷水，瞬间皮表变冷，内热还在汗水不断离开了汗腺，毛孔却关闭了，不会流汗。身体强的人，可能只觉得皮肤痒，抓抓痒，缓解一下自己就流汗了，身体弱的人，第二天就有伤寒的现象了。

若以节气来看，“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。”所以在霜降到春分这段期间，被寒气所伤，就称为伤寒。因为寒气乃是冬天的正气，所以被冬天的正气所伤而产生的伤寒，并非疫病，所以不会传染。

在南方一样有伤寒证，在美国佛罗里达很多，例如长时间在冷气房工作，或是游泳突然跳进冷水中，都可能出现伤寒证。如果是身体很强的人，吹了冷气，可能只是皮肤痒一下就好了所以平常要保养身体，除了食物选择以外，就是要把肠胃保养好：人体要清灵、天是虚灵，人是清灵的意思，就是食物进入身体，二十四小时就要排出去，新陈代谢很好，就是“清”而能够“灵”动。

肠胃好的人，身体才强。食物吃下后，24 小时一定要排出去，排不出去身体就不够清灵，不够干净，不够灵动，像天一样虚灵，身体不能实，要虚，所有新的东西进来要替换旧的东西，不能累积实。所以大便不能憋着，越憋越便秘。吃东西容易闹肚子的人，容易中风或伤寒。

我们临床使用麻黄或桂枝，就是看病人有汗或是无汗，就是中风与伤寒这两种病症的区别。

太阳病伤寒证核心症状

• 典型症状：

  • 必恶寒（必定怕冷）
  • 体痛（全身骨节疼痛）
  • 呕逆（恶心呕吐）
  • 脉阴阳俱紧（寸关尺皆浮紧）

• 或然症状：

  • 发热（体质强者可见）
  • 无发热（体质弱者直接入里）

病理机制与临床特点

发病原理

• 寒邪束表：

  • 水液停滞体表→温度下降→恶寒
  • 循环障碍→神经失养→体痛

• 呕逆成因：

  • 肠胃素虚者
  • 大饱大饥后感冒
  • 非必然症状（区别于少阳病呕逆）

脉象特征

鉴别诊断与治疗要点

伤寒 vs 中风鉴别

现代发病特点

• 诱发因素：

  • 冷气房长时间工作
  • 游泳后突遇冷水
  • 运动后汗未干受寒

• 体质要求：

  • 强者可能仅皮肤痒
  • 弱者次日即现典型症状

治疗原则与养生要点

• 治疗关键：

  • 发汗解表（麻黄类方）
  • 兼顾津液（防脱水）

• 养生要诀：

  • 保持肠胃通畅（24小时排便）
  • 避免汗出当风
  • 饮食清淡易消化

注：伤寒非传染性疾病，乃寒气直中所致，四季皆可发生，尤以冬季为甚。