辨少阴病脉证并治法：三二一

三二一：「少阴病」，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，「桃花汤」主之。

这是发炎的太严重了，到后来肚子都痛了，外证是肚子痛了，里面肠子已经破了，小便不利，下利不止，因为膀胱里面的水都从大便走了，太阳篇介绍猪苓汤的时候，张仲景说如果利不止的时候，利小便就好了，反过来，水从大肠出来，也会小便不利，所以还是桃花汤主之。

抗生素治不好大肠炎的。桃花汤，一两剂就能见效，很快。

重症辨证要点

1. 主证特征：

   • 病程演进（2-5日）
   • 腹痛持续（肠膜损伤）
   • 小便不利（津液下夺）
   • 下利不止（滑脱不禁）
   • 便脓血（肠络损伤）

2. 病机演变：

   1 2 3

   少阴虚寒 → 肠失固摄 → 水液偏渗 → 小便不利 ↑ ↓ 阳虚不化 └→ 肠络损伤 → 便脓血

病理生理解析

治疗强化方案

1. 桃花汤加减法：

   • 重症：赤石脂加至30g（先煎15g，冲服15g）
   • 腹痛甚：加白芍15g缓急止痛
   • 阳虚甚：加炮附子10g温阳

2. 辅助疗法：

   • 米粥送服（护胃气）
   • 艾灸神阙、关元（温阳止利）

疗效判断标准

1. 有效指征：

   • 首剂服后下利次数减半
   • 24小时内腹痛减轻
   • 小便逐渐通利

2. 痊愈标准：

   • 便脓血消失
   • 二便恢复正常
   • 食欲恢复

现代临床验证

1. 优势病种：

   • 伪膜性肠炎
   • 慢性结肠炎急性发作
   • 肠道菌群失调症

2. 疗效对比：

   治疗方式	见效时间	复发率	副作用
   桃花汤	1-2天	低	轻微
   抗生素	3-5天	较高	明显

临证心法：

1. “利小便实大便"法不适用于此证型
2. 赤石脂需严格遵循半煎半服法
3. 见效后需调理脾肾巩固疗效
4. 重症可配合静脉补液支持