辨少阴病脉证并治法：三三五

三三五：「少阴病」，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者急下之，宜「大承气汤」。

本身是少阴证，所以肠胃蠕动就不是很好，大便堵在里面，结果大便干掉了变成硬块，这时候胆汁一直流出来胆汁是帮助消化的，胆汁并没有办法攻坚，把大便打散要靠芒硝，胆汁是青色的，胆汁通过大肠出来，所以自利清水，色纯青，青水就是胆汁，心下必痛，胃里面难过，胃痛，口干燥者，急下之，至此已可确定是肠中有燥屎，立下大承气汤，不可犹豫。

这里的情况就是，大肠里，大便很大一个堵在里面，只有大便和大肠壁中间有缝隙，大便过不去，只有水可以通过，拉出来的是水，一天二三十次。只要压肚子有压痛，拒按，小便深黄，舌头黄腻，气色光鲜，就可以排除寒实便秘了。

少阴证，大黄附子细辛汤的人，安安静静的。阳证的人都很闹，很吵。

证候特点

少阴病出现以下典型症状：

• 自利清水，色纯青（胆汁样腹泻）
• 心下必痛（胃脘部硬满疼痛）
• 口干燥（热盛伤津）
• 腹部拒按（燥屎内结）
• 小便深黄，舌苔黄腻（热实证据）

病机分析

1. 燥屎内结，热结旁流

   • 少阴病本虚，肠道蠕动无力→大便滞留肠中形成硬结
   • 燥屎阻塞肠腔，仅胆汁（青色）可旁流而下→“自利清水，色纯青”
   • 燥屎压迫导致胃气不降→“心下必痛”

2. 津伤热炽

   • 燥热内结，津液耗伤→口干燥
   • 热邪下迫→小便深黄
   • 舌苔黄腻为阳明热实证的重要舌象

鉴别诊断

治疗关键

1. 急下存阴

   • 虽见下利，实为"热结旁流"，需峻下热结
   • 大承气汤中：
     • 芒硝软坚散结→攻破燥屎
     • 大黄泻热通便
     • 厚朴、枳实行气除满

2. 辨证要点

   • 抓住"色纯青"的胆汁样腹泻特征
   • 必见阳明热实证（腹痛拒按、舌黄、尿黄）
   • 排除寒实证（安静、舌白、小便清长）

临床启示

1. 少阴病转阳明的特殊表现

   • 本证展现少阴病热化过程中出现的特殊阳明腑实证
   • “自利清水"易误判为虚寒下利，需仔细鉴别

2. 仲景辨证精髓

   • 体现"通因通用"治法
   • 强调"但见一证便是，不必悉具"的辨证思路
   • 展示少阴病治疗中"急下存阴"的重要原则

现代临床对应

本证可见于：

• 肠梗阻伴胆汁性呕吐/腹泻
• 严重便秘导致的假性腹泻
• 胆道疾病合并肠功能紊乱

注：临床应用需严格把握适应证，年老体弱者慎用，必要时配合支持疗法。