辨厥阴病脉证并治法：三五六

三五六：病者手足厥冷，言我不「结胸」，小腹满，按之痛者此冷结在膀胱「关元」也。

膀胱结到的时候，小腹痛是主证，就是「中极」到「关元」这一带剧痛，膀胱结有四种状况：

• 一：水结膀胱，少腹痛，最明显的状况是小便不利，这时候用五苓散。

• 二：血结膀胱，少腹痛，小便不利，用桃核承气汤。

• 三：热结膀胱，少腹痛，小便红涩，小便出来有刺刺的感觉，用猪苓汤。

• 四：冷结膀胱，也是少腹痛，小便色白，用真武汤。

冷结膀胱，也可以灸关元。

证候特点

1. 主症鉴别：

   • 手足厥冷（区别于热厥）
   • 小腹满痛（关元穴区域）
   • 小便色白清长

2. 鉴别要点：

   • 自言"不结胸"（排除上焦实证）
   • 按之痛加重（寒性收引特征）

膀胱病四结辨治

冷结膀胱治疗精要

1. 方药运用：

   • 真武汤温阳利水
   • 可加肉桂增强温化

2. 外治疗法：

   • 关元穴隔姜灸（9-15壮）
   • 神阙穴温针灸

病机深析： 冷结膀胱实为少阴厥阴合病，乃下焦命门火衰，不能温化水气，致寒凝下焦。其手足厥冷反映阳气不能布达四末，与四逆汤证同源而异位。

现代扩展： 本证可见于慢性前列腺炎、间质性膀胱炎等属寒证者，对顽固性下腹冷痛患者，可配合穴位贴敷（肉桂粉调姜汁贴关元）。