# 辨厥阴病脉证并治法：三五六


## 三五六：病者手足厥冷，言我不「结胸」，小腹满，按之痛者此冷结在膀胱「关元」也。

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膀胱结到的时候，小腹痛是主证，就是「中极」到「关元」这一带剧痛，膀胱结有四种状况：

- 一：水结膀胱，少腹痛，最明显的状况是小便不利，这时候用五苓散。

- 二：血结膀胱，少腹痛，小便不利，用桃核承气汤。

- 三：热结膀胱，少腹痛，小便红涩，小便出来有刺刺的感觉，用猪苓汤。

- 四：冷结膀胱，也是少腹痛，小便色白，用真武汤。

> 冷结膀胱，也可以灸关元。

### 证候特点
1. **主症鉴别**：
   - 手足厥冷（区别于热厥）
   - 小腹满痛（关元穴区域）
   - 小便色白清长

2. **鉴别要点**：
   - 自言"不结胸"（排除上焦实证）
   - 按之痛加重（寒性收引特征）

### 膀胱病四结辨治
| 证型       | 关键症状               | 治疗方剂       | 针灸选穴       |
|------------|------------------------|----------------|----------------|
| **水结膀胱** | 小便不利、少腹满       | 五苓散         | 中极、水分     |
| **血结膀胱** | 小便不利、刺痛         | 桃核承气汤     | 血海、三阴交   |
| **热结膀胱** | 小便赤涩、灼痛         | 猪苓汤         | 委中、膀胱俞   |
| **冷结膀胱** | 小便色白、按之痛       | 真武汤         | 关元（灸）     |

### 冷结膀胱治疗精要
1. **方药运用**：
   - 真武汤温阳利水
   - 可加肉桂增强温化

2. **外治疗法**：
   - 关元穴隔姜灸（9-15壮）
   - 神阙穴温针灸

> **病机深析**：
> 冷结膀胱实为少阴厥阴合病，乃下焦命门火衰，不能温化水气，致寒凝下焦。其手足厥冷反映阳气不能布达四末，与四逆汤证同源而异位。

> **现代扩展**：
> 本证可见于慢性前列腺炎、间质性膀胱炎等属寒证者，对顽固性下腹冷痛患者，可配合穴位贴敷（肉桂粉调姜汁贴关元）。

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