辨太阳病脉证并治法上：三六

三六：「太阳」舆「阳明」合病，必自下利，「葛根汤」主之。

无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴，就是葛根汤证。「太阳」与「阳明」合病必自下利，葛根汤也可以治疗下利，为什么叫太阳与阳明合病者，太阳代表「表」，阳明代表「里」，表被寒束到了，水到表面出不去，就回流，水出去再回来，温度就不够，水就到小肠，少肠是火，小肠本身不是受水的，水一到小肠就听到咕噜咕噜的拉出来了，中医叫作「热利」病人的大便浓稠、散的、很臭，如果有表证又兼有了利，这时候也是葛根汤证，就是「太阳」、「阳明」并病。

太阳和阳明合病的时候，一定会有下利的现象。也就是你有项背强几几、无汗、恶风，同时还有下利。

了解这个有个好处，比如说后面我们介绍小柴胡汤、大柴胡汤的时候，很多人就误解，不知道二者使用时机，但是你如果用合并的观念去想的时候。比如说小柴胡，实际上是介于太阳和少阳中间的处方，大柴胡是介于阳明和少阳中间的处方。

靠葛根把肠胃中的水拉上来，下利就止掉了，「葛根汤」为下利初起兼有表证之特效良方。这是一种治痢的方法；以后还会教到其它方式，例如和解的方法，还有利尿的方法等等。

用葛根汤治疗表证兼有下利，有一种情况要注意，遇到中焦很湿热的人，舌苔黄而湿腻，用了葛根汤，结果脸都红起来，湿热都被升提上来了；

所以素有中湿之人，喜欢吃油腻的东西，比较胖的人，应该加茯苓下去，让湿热从小便排出来。

所以这个时候，葛根汤症，舌头比较黄比较湿，同样用葛根汤，你可以加一些去湿的药，比如白术，黄芩、黄连再把热排掉，湿热排的时候要从小便利出来，所以要加一个茯苓。用了葛根汤把病毒什么的从表解了，另外的湿热从小便排掉。这里是张仲景没有提到的，都是从临床来的，所以你要小心。

治小儿惊风角弓反张，属于刚痉，就是小孩脑膜炎、昏迷、抽筋，这时候葛根汤重用到六七钱的，麻黄用四钱，桂枝用三钱，大剂的下去。

凡表里两病皆实者，当先解表而后治其里，如果表实里虚的时候，先解表再治里，临床上，有的时候一起用，有的时候病人已经三四天不大便了，又得到葛根汤证，一起攻出来没有关系。

后面我们会学到，太阳与少阳合病，就是用小柴胡汤；少阳与阳明合病，就是用大柴胡汤。

主症特征

• 太阳表证：无汗、恶风、项背强几几
• 阳明里证：自发性下利（热利）

病机关键

表寒束闭→水液代谢失常→下注肠道为利

方药组成

葛根四两 | 麻黄三两 | 桂枝二两 | 芍药二两
炙甘草二两 | 生姜三两 | 大枣十二枚

临床运用

1. 标准证候

   • 表里同病：表证兼热性下利
   • 治疗原则：解表为主，表解里自和

2. 加减变化

   • 中焦湿热：加茯苓、白术、黄芩
   • 急重病症：加重葛根、麻黄用量

3. 合病辨治

   • 太阳少阳合病：小柴胡汤
   • 少阳阳明合病：大柴胡汤

注意事项

• 先表后里为常法
• 表里俱实可双解
• 湿热体质需配合利尿