辨太阳病脉证并治法上：四十

四十：「太阳」与「阳明」合病，喘而胸满者，不可下，宜「麻黄汤」。

平常有阳明症，就代表病进入肠胃了。这个人有太阳病，又带点肠胃的问题。喘而胸满者，病在肺上，麻黄汤症。肺中有寒，不可以攻下。

有表先解表，不可攻下。伤寒症，病人体痛、节痛关节痛、全身痛而恶寒，发汗。看见病人有便秘，先用了承气汤攻下了，会造成结胸，寒会结在胸，会一直咳凑，肺里面有积水。后面会介绍结胸的处理方法。

这条就是告诉你，有喘而胸满者，咳和喘一样，绝对不可以攻下。

• 一、太阳证的时候，寒水在背后是冰的，如果渗入肠间，引起下利，处方就是「葛芩连汤」

• 二、水气侵入心下，就是胃’在胃的外面的淋巴上，病人会呕逆，处方「葛根加半夏汤」。

• 三、太阳与阳明合病，喘而胸满者，处方「麻黄汤」。太阳有病，代表有表证，有寒束在身上。阳明有病，就是热发散不出来，集中在胸，往上冲，冲到肺上，而肺又被束到，所以喘而胸满者，不可下，绝对不可以攻里。如果「麻黄汤证」，表寒很厉害、怕冷，病人陈述很冷、全身骨节酸痛、没有汗，如果攻下就会结胸，要确定病人没表证，才可以攻里。如果感冒、有汗，往「桂枝汤」「葛根汤」去想。如果感冒、无汗，就要想到「麻黄汤」，怕冷、关节酸痛，就是「麻黄汤」了。因为，「麻黄汤」很强，所以特别要注意病人可不可以开「麻黄汤」。

核心辨证要点

• 主症特征：太阳表寒（恶寒无汗）合并阳明里热（胸满气喘）
• 关键禁忌：禁用攻下法（防邪内陷成结胸）

病机分析

1. 表里同病机制：
   • 太阳寒邪束表 → 肺气郁闭
   • 阳明热邪上壅 → 胸满气喘
2. 误治变证：
   • 误下导致寒热互结 → 结胸（肺积水/持续咳嗽）

鉴别诊断

治疗原则

1. 基本法则：有表先解表（解表优先于攻里）
2. 方药选择：
   • 无汗身痛 → 麻黄汤
   • 有汗恶风 → 桂枝汤/葛根汤

临床注意事项

1. 麻黄汤使用指征：

   • 必备症状：恶寒无汗+骨节疼痛
   • 禁忌证：有汗/表虚者禁用

2. 误下警示：

   • 表证未解时攻里易致：
     • 寒邪内陷 → 结胸
     • 热邪下迫 → 协热利

三阳合病处理纲要

1. 水走肠道：清里解表（葛芩连汤）
2. 水停胃腑：降逆解表（葛根加半夏汤）
3. 热壅胸肺：宣肺解表（麻黄汤）

注：本条突出"表里同病先解表"的治疗大法，体现仲景"扶正祛邪"的核心思想