辨太阳病脉证并治法上：四四

四四：「伤寒」，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无「少阴证」者，「大青龙汤」主之。

少阴证就是脉很细，很沉，主要症状就是人很嗜睡，常常想睡觉，什么都不想就是想睡觉。

大青龙除了治疗时疫以外，身上湿很重的人，也可以用。因为其发表的力量很强，一下把肌肉里面累计的湿，通通排掉。

病人身重，常常在用大青龙，病人有水肿，小便也不是很好。所以不见得非要感冒、发高烧才用。

少阴证的人，也会脉浮缓身重，少阴证有一点最重要的就是但欲寐，脉浮缓就是外有表证为什么身重，就是病人素有湿在中焦，湿在中焦，肌肉关节都会感到重重的，身重，就是四肢很重就代表湿很盛，如果湿只在脾胃里面，用白朮茯苓，白朮是干燥剂，茯苓利尿，把湿从小便小掉，如果这湿除了在脾胃中间，还有在关节上面，也可以用「大青龙汤」，如果光开「桂枝汤」「麻黄汤」，解表的力量太快了，表去了，这湿去不掉，用「大青龙汤」来发，就是得汗解，全身的湿，用汗解，把这湿导到小便太远了，直接皮肤出去比较快。

所以大青龙汤除了治疗疫病，也治疗全身水肿沉重。如果单是中焦脾胃的湿，舌苔很白很稠很厚，用白朮茯苓，得小便解，平常白朮茯苓开等量，如果水比较多，就茯苓加重，如果湿比较多，就白朮加重。

辨证要点

• 主症：脉浮缓、身重（四肢沉重）、无少阴证（但欲寐）
• 病机：表证兼湿邪困阻肌表
• 关键鉴别：排除少阴病（脉微细、但欲寐）

临床运用

1. 适用证候：

   • 表证兼全身湿重（非单纯脾胃湿）
   • 水肿初起兼表证
   • 时疫兼湿浊困表

2. 禁忌证候：

   • 少阴阳虚证
   • 纯里湿无表证

治疗机理

类证鉴别

1. 单纯表湿：
   • 身重无汗+脉浮缓 → 大青龙汤
2. 脾胃湿阻：
   • 舌苔白厚腻+脘痞 → 白术茯苓
3. 少阴阳虚：
   • 脉微细+但欲寐 → 四逆汤类

临证要点

1. 湿邪特点：

   • 身重"乍有轻时"（湿邪时轻时重）
   • 多兼表证（脉浮）

2. 用药注意：

   • 中病即止（防过汗伤阳）
   • 湿去七八分即可转健脾

注：本方体现"开鬼门"祛湿法，适用于湿邪困表之实证