辨太阳病脉证并治法上：四六

四六：「伤寒」，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，「小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也。

小青龙汤症本身是不渴的，有里寒，如果吃了变渴了，想喝水，就是寒去掉了。

所以小青龙汤证的病人，这时候有发热的现象，但是不会口渴，表示里面水很多，肺里面有积水，水饮很多。

小青龙汤用发汗的把水去掉后，服汤已渴者，此寒去欲解也，喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了，常常病人呕吐或有什么病，病人吐掉或发汗发掉，病人开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自己会痊愈，病自己会好。

肾脏病，如尿毒，有积水的人，都不会口渴。

这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人，肾脏病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了。

以上讲的是太阳证上篇。

• 初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则宜速攻。

中医认为，百病风之始。治疗内科病时，从厥阴症寒热并结，变成少阴证，太阴症，少阳，阳明就知道不会死了，从眼睛就可以看到了。温病认为病从上起，从肺，用犀角、地黄等寒凉的药，把病逼入了心包。经方才有办法在初期，速攻，一副药就够了，可能第一碗就好了。

• 中者，受病较久，邪气渐深，正气渐弱，宜攻兼扶。

扶正和攻，两个并用。

• 末者，病已经久，邪气侵凌，正气消残，宜扶正气。

末者，要先扶正气。张仲景扶正气的时候，并很深的时候，也不会用滋阴、强补的药，用的最强的就是人参，病在初时就用甘草、大枣、生姜，在中者在三位药基础上加了个白芍，再重才人参。张仲景的观念是，把你病治好了，吃了食物，产生的营养自己身体能吸收了，然后恢复起来，才是痊愈。而不是说，食物吃不下去，去吃多种维他命。经方的观念是，当你没有病要吃食物，当你有病的时候要吃更好的食物。现在人被误导了，健康时吃食物，生病时吃药，应该是生病时要吃更好的食物才对，所以人才会短命。路边摊少吃，很多肠胃有问题的人都是吃路边摊的，觉得做饭太麻烦。

小编：末者，小编这里还是要提一句以通为补，从喉咙通畅到肛门，食物能完整消化，人就不会死了。而且物质守恒定律，药不能当饭吃，能当饭吃就不是治病的药了，古代平常只吃干饭，生病了就杀鸡或吃鸡蛋，也就能理解了，只有很好的食物，很有营养的食物，才能最高效的在生病的时候补充身体营养，而不是药。被西方健康观念忽悠着买保健品的老年人是真的惨，有钱还不如吃点好的。

小青龙汤证转归特点

• 服药前：发热不渴（寒饮内停之象）
• 服药后：
  • 出现口渴 → 寒饮已化（向愈之兆）
  • 仍不渴 → 病未除尽（需继续治疗）

临床意义延伸

1. 口渴的辨证价值：

   • 肾病患者由不渴转渴 → 阳气来复
   • 水肿病人出现口渴 → 水饮代谢恢复

2. 治疗观察要点：

   • 服小青龙汤后：
     • 先汗出 → 表邪解
     • 后口渴 → 里饮化

疾病治疗三阶段原则

经方治疗特色

1. 扶正理念：

   • 不用峻补：最高仅用人参
   • 饮食调养：强调病中更需优质饮食

2. 辨证要点：

   • 从厥阴至少阳为顺传
   • 温病误治易入心包

现代启示

1. 营养观念：

   • 生病时需更高品质饮食
   • 反对以保健品替代正常饮食

2. 治疗思维：

   • “以通为补”：保持消化通畅
   • 药物只是帮助恢复自愈能力

注：本条通过小青龙汤证展示"阳复病愈"的转归特征，并带出张仲景"扶阳气、存津液"的核心治疗思想