顺医法：论气虚胃虚

顺医法

天师曰∶凡人有病气虚者，乃身子羸弱，饮食不进，或大便溏泄、小便艰涩。方用人参一两，茯苓三钱，白术五钱，陈皮一钱，甘草一钱，泽泻一钱，车前一钱，水煎服。此乃病欲下行，而随其性而下补之也。方中用人参为君者，开其胃气。胃为肾之关，关门不开，则上之饮食不能入，下之糟粕不能出，妙在用人参以生胃土，而茯苓、车前能分消水谷也。且胃之性最喜温和，不喜过湿，湿则必上壅呕，下积而泻矣。今顺土之性而温补之，则饮食自进，而大小便各安其位矣。

张公曰∶此方生胃土以消水谷，谁曰不然，然而不止生胃土也，且能健脾。脾健则胃气益开，而胃气益壮。方中最妙用白术也、白术上利胃而下健脾，且能祛湿以生肾。有此大功，则大小便得脾肾之气而能开能合。下既通达，又何患饮食之不进乎，吾见其饱食而无碍也。

服前方而不愈者，兼服八味丸以补土母，盖八味丸最能实大肠利膀胱也。（李子永识。）

一、病机与症状

• 主症：身体羸弱、饮食不进、大便溏泄、小便艰涩。
• 病机：胃气虚弱，关门不利。胃为肾之关，胃气不开则饮食不入、糟粕不出。且胃性喜温和而恶过湿，湿盛则上壅为呕、下积为泻。

二、主方及方解

• 方名：顺气补土汤（方名据文意拟定，原文未出方名）

• 组成：人参一两，茯苓三钱，白术五钱，陈皮一钱，甘草一钱，泽泻一钱，车前子一钱。水煎服。

• 配伍思路：

  • 人参为君：大补元气，开胃气以启肾关。
  • 白术为臣：上利胃而下健脾，且能祛湿生肾，为方中妙品。
  • 茯苓、车前、泽泻：分消水湿，利小便以实大便，顺应胃气下行之势。
  • 陈皮、甘草：理气和胃，调和诸药。

• 治法精义：病势欲下行，则顺其性而于下行中寓补。补胃土、健脾运、祛湿浊，使饮食自进，二便各安其位。

三、张公（张仲景）阐发

• 此方不止生胃土，更能健脾。脾健则胃气益开，胃气益壮。
• 白术为关键：上利胃、下健脾、祛湿生肾，使脾肾之气助大小便开合有度。下既通达，饮食自进。

四、后续调治

• 李子永补注：若服前方不愈，乃土虚及母（脾胃虚累及肾），当兼服八味丸（即肾气丸）以补火生土。八味丸最能实大肠、利膀胱，与前方相辅相成。

五、总结

此“顺医法”体现了《石室秘录》因势利导、顺脏气之性而治的学术特色，对脾胃虚弱兼湿浊内停之证尤为贴切。