# 五藏别论篇第十一


## 藏别论篇第十一

黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府，敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。

> 黄帝问道：我常听道卫之士说，有人以脑髓为臓，有人以肠胃为臓，又有人以为是腑，众说纷云，互有出入，再经质问，每人皆坚持自己的主张，绝不退让。我不知道如何才是正确的，请为我说明。

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

> 岐伯回答道：人体的脑、髓、骨、脉、胆、女人子宫此六项，为受地气之生养而产生的，皆隐藏于阴中如同大地一样，其收藏营养生化而不宣泄，吾人名之"奇恒之府"。人身之胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五项乃禀天之阳气所生，其运动像天周而复始，动而不停，所以是排泄运输为主，不主收藏之功，且因其又受纳五脏肝、心、脾、肺、肾所不要的废弃物，将之排出体外，故又名"傅化之府"。此部中停积之物必不久留，必输泄出体外也。人的肛门如同五藏之在外使节一样，饮水食物必不久居于此。人体中所谓『五脏」者，乃因其能收藏营养之精华，不使之流出体外，所以人能保持健康，精神良好，因其功能为藏而不泄，故必有一定之存量，新的营养进入，原存之营养为人体所消耗，如此代谢交替下去，正常是满而不过多的。人体中有六腑者，其能一边消化吸收食物，一边把残渣排出体外，所以是实而永速不满的。因此之故，一旦饮水食物自口入，首先会胃中充实而肠中空虚，俟食物经胃磨碎后进入小肠，则呈现出肠中贲满而胃中空虚状，依此规律，故说是实而不满者，满而不实也。

帝曰：气口何以独为五藏主？

> 黄帝问说：为何寸口之脉，可以主五脏之气呢？

岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以养五藏气，气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

> 岐伯回答道：人的胃是水与食物聚合的地方，为六腑消化排泄系统之始源处所。饮食中的五味入口后，经胃磨碎后进入小腾，小肠再消化食物之精华营养来供应脏之所需。而寸口位为手太阴肺气之所，肠胃吸收消化后食物之营养首先必入肺成津液，再由肺分配统一输送各种不同的营养，进入不同之脏，故此肺部是胃肠吸收营养交给五脏所需必经之路，故可见五脏气于寸口。然又天之五气舆地之五味正妤相反，天之五气由鼻入，藏在胸腔中心肺之内，一旦心肺有病，鼻必生异常也。

> 故吾人凡是治病，必查问大小便排泄情形，适度谨慎的查脉，再仔细观察病人精神状态与病痛之所在。如果要依靠巫师或鬼神宗教协助，则不可对他谈论至高的医术道理。若病人厌恶针灸治疗者，绝不可与他谈论巧妙的技术。病人不接受医师治疗者，此病必因其无知而终不治，即令医师发于慈悲心为其治疗，亦必无功而返矣。

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### 一、 藏腑分类的新标准（功能分类法）

本篇反驳了当时将脑、髓、肠胃混为一谈的说法，提出了三类划分：

| **类别** | **主要成员** | **功能特性** | **取象比类** |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| **奇恒之府** | 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫） | **藏而不泻**（贮藏精气，不传化水谷） | 象**地**（地气所生，主静藏） |
| **传化之府** | 胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 | **泻而不藏**（传化水谷，受纳五脏浊气） | 象**天**（天气所生，主动泻） |
| **五 脏** | 心、肝、脾、肺、肾 | **藏精气而不泻**（满而不能实） |——|
| **六 腑** | 胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 | **传化物而不藏**（实而不能满） | 魄门（肛门）亦为五脏行使排泄职能 |

### 二、 脏与腑的“满实”之辨（核心区别）

这是本篇最精辟的论断，揭示了脏器与官腔的本质差异：

*   **五脏（藏精气）**：**满而不能实**
    *   “满”指精气盈满，“实”指水谷充实。
    *   五脏应被精气所充盈，绝不能像腑那样被水谷实物堵塞。
*   **六腑（传化物）**：**实而不能满**
    *   六腑传输水谷，总是处于“胃实肠虚”或“肠实胃虚”的交替状态，只能暂时充实，不能像脏那样满盈不泄。
    > **概括**：五脏忌塞（实），六腑忌满（滞）。

### 三、 气口（寸口）诊脉的原理

*   **胃为枢纽**：胃是水谷之海，六腑之源。饮食五味入口，藏于胃，通过脾的运化滋养五脏之气。
*   **气口属太阴**：气口（寸口）属于手太阴肺经。
*   **变现于气口**：五脏六腑之气皆源于胃，其变化最终反映在肺经的气口上。因此，通过诊察气口脉象就能了解全身五脏六腑的状况。
*   **鼻窍关联**：五气由鼻入，藏于心肺。若心肺有病，鼻的功能也会失常（如嗅觉失灵、呼吸不畅）。

### 四、 治疗法则与禁忌（医患关系）

篇末提出了临床诊查的全面要求及“三不治”原则：

1.  **全面诊查**：
    *   **察其下**：必察其下窍（二便是否通畅）。
    *   **适其脉**：调适其脉象进行观察。
    *   **观其志意**：观察精神情志状态。
    *   **与其病**：综合考量病情。

2.  **三不治（医患死结）**：
    *   **拘于鬼神者**，不可与他谈论高深的医学道理（精神先被迷信束缚）。
    *   **恶（厌恶）于针石者**，不可与他谈论治疗的巧妙技巧（拒绝物理疗法）。
    *   **病不许治者**，病必定难以治愈，勉强去治也收不到成效（患者主观抗拒，不配合治疗）。

> **核心立意**：此文将胆既归为“奇恒之府”（因藏胆汁而类脏），又属六腑之一，体现了中医独特的脏腑辩证观。同时确立了寸口诊脉法的基础理论。

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