# 汤液醪醴论篇第十四


## 汤液醪醴论篇第十四

黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？

> 黄帝问道：如何用麻、麦、米、黍、大豆等五谷来制造药用的汤液及酿酒呢？

岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。

> 岐伯回答道：要制造所说的汤液及酒，最合适的为粳米即糯米，取火燃烧的材料直接用稻草。因为糯米的谷味最完整，而稻梗是很坚硬的，适合燃烧来用。

帝曰：何以然？

> 黄帝问：为何如此呢？

岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。

> 岐伯回答道：稻米是春生夏长秋收冬藏，完全合于天地四时之顺序，其身首向阳，根在水中，是火水调和之物，本身又具五味中之甘味，营养丰富，于秋季收割，梗于冬季时受寒霜浸结，所以是至坚之物。

帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？

> 黄帝问道：那古之圣人制造出汤液及酒，为何很少使用？

岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。

> 岐伯答道：古时虽制作出汤液及酒，因当时之人恬淡无欲，满足于现状，所以很少有过度伤神之事，即令有病，亦必甚浅，所以病人不多，圣人制造它，只为预防万一也。中古时期，人们道德颓丧，纵欲过度，且繁杂事多，一旦中病邪，必易深入，故非汤蘖，则无济于世。

帝曰：今之世不必已何也？

> 黄帝问道：那今世之人服用汤药，但并非所有病皆能痊愈，又是为何呢？

岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。

> 岐伯答道：今世因人心已乱，环境污染，病邪必盛，一般轻剂必不能治病，必须综合强烈之蘖混合使用，内攻病人体内，再加上针刺艾灸在外方可也。

帝曰：形弊血尽而功不立者何？

> 黄帝问：若用强烈之猛药进攻病邪，而病邪未消，反而造成病人血虚形衰，这又是为何？

岐伯曰：神不使也。

> 岐伯答道：因病人之神未能顺从也。

帝曰：何谓神不使？

> 黄帝问：神不顺从是何意呢？

岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。

> 岐伯答道：针灸之道理，是要把不正常的气血，回归于正常，但如病人精神状态不佳，意志上又不完全配合治疗，所以病无法愈。故一旦精力已衰神志又不能接受治疗，以致荣卫不调，而无法收拾也。造成此因，最主要是病人嗜好欲望无穷，又时怀忧伤悲哀之心情，造成精气耗损，血枯气衰，这就是神去之而病不愈之意。

帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰：病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？

> 黄帝说：病之初犯人体时，是很微小而不易察觉的，且病开始是在皮肤上结聚的。但现代被认为是很高的医师，却都是在病已深入体内，且已严重的状态时才发现，只能说已患病且病名为何，却难施治了，针药都不及矣。现在的医师们，都学有现代的医卫，依据其所学来治病。而亲近如兄弟父母，远的如病人的朋友们，他们每日都在接触，医师每天都听到他们的声音，看到他们的气色，却无法在病之初就发现并治疗，都是病深入后才发现，所以病都不能完全治好，这是为什么呢？

岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

> 岐伯回答道：病是本，医师是标，标与本必须相符合方是至圣之医师，如果医术与病情不合，病邪必不愈，这就是原因。

帝曰：其有不从毫毛而生，五藏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，精孤于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？

> 黄帝说：有的病是由毛皮入里，有的是因为五脏阳气衰弱而生的。如果当一个人，其体内津液充满在胸腹之内，而肺阳不足，无法分配津液到五脏各部去，肾脏的精独守于内，无法供应动能给各脏能源，致肺之阳气从皮表出日渐消耗，身体日渐消瘦，衣服成为宽松。造成这种因肺阳气不下而反散出体外，肾阳不上升反隔拒于内，阴阳相隔，上下不交，此时是如何去治疗呢？

岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。

> 岐伯回答道：此治法讲求的是让病人精神与生理的平衡，把郁结阻塞之处疏通。为确定全身上下无阻碍之处，首先须使四肢末梢皆能活动，再使全身周围温暖起来，以助气血之流畅，再利用缪刺法来疏通有瘀血或有阻碍之处，使全身上下气血加速流走，毛孔打开，使能正常的发汗，再促进肠胃及膀胱作用，使腑内无浊物堆积，这时脏内的精气就会趋于稳定，俟五脏之阳能受肺之润泽，而布达四肢时，利用汤药，调理五脏之通与不及，其同时清除脏内堆积之代谢物，助其恢复正常功能，使精气自生，肌肉外形因而壮盛起来，骨肉筋节互相配合而有力，阴阳相隔拒的现象方可去除弥平。

帝曰：善。

> 黄帝说：答的绝妙。

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### 一、 汤液醪醴的制作与古今治疗变迁

#### **1. 制作材料的选择及其象征**
*   **原料**：必须用**稻米**，燃料用**稻薪**（稻草）。
*   **原理**：稻得“天地之和，高下之宜”，故谷物之气最完备（至完）；稻草收割于秋，秉金秋坚劲之气（至坚）。
> 此处借选材强调汤液醪醴需**气味完备纯厚**。

#### **2. 治疗方法随世风退化而变迁**

| **时代** | **社会环境与体质** | **汤液醪醴的角色** | **核心病机** |
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| **上古** | 道德淳厚，恬淡虚无 | **为而不用**，仅作储备预防 | 正气充盛，邪不可干 |
| **中古** | 道德稍衰，邪气偶至 | **服之万全**，扶正即可祛邪 | 正气略虚，病邪浅在 |
| **当今** | 道德衰败，精神内伤 | **已无效用**，必须配合**毒药攻其内，针石治其外** | 形神俱损，非单纯汤液可及 |

### 二、 “神不使”与治疗失败的根本原因

当病已深入，出现“形弊血尽”而治之无效，原因在于 **“神不使也”**。

*   **定义**：精神丧失了对形体修复的主导与驱动能力，导致针药失去发挥作用的内在基础。
*   **病机演变**：**嗜欲无穷 + 忧患不止** → 精神内耗，营气凝涩，卫气消散 → **精坏神去**，形体虽在却如空壳 → 卫兵粮草俱无，**何药之使？**

### 三、 “标本不得”的医患关系理论

针对医生认为自己诊治及时，而病人仍不愈的疑问，岐伯提出：
> **“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”**

*   **病为本**：病人的神机、内在抗病力与康复意志是根本。
*   **工为标**：医生的诊断与治疗是辅助的外在条件。
*   **关键**：若医患不能相得，病人内在生命力（本）无法与外在治疗（标）结合，邪气必不能服。

### 四、 水肿病的病机与治法（临床示范）

本篇后半段构建了一个经典的重症水肿模型，展示了“神不使”的临床体现及具体救治方案。

#### **1. 病机模型（五脏阳竭，津液充郭）**
*   **起因**：病非从皮毛外感，而是**内伤所致，五脏阳气衰竭**。
*   **病理**：阳气枯竭 → 气不化水 → **水液充斥胸腹腔（津液充郭）** → 魄（阴精）孤居，精孤于内，气耗于外 → 形体浮肿不可穿原衣 → 四肢极度胀满，水迫心腹。

#### **2. 治则与治法——“平治于权衡”**
治疗不单靠药物，而是综合调理以激活神机阳气：
*   **去宛陈莝**：去除血脉内郁结已久的恶血腐水（类似活血利水祛瘀）。
*   **微动四极**：轻微活动四肢，为自身阳气恢复创造条件。
*   **温衣**：多穿衣保暖，协助卫阳疏通。
*   **缪刺其处**：以左治右的刺络法通经。
*   **开鬼门**：宣发肺气，开发汗孔以发汗。
*   **洁净府**：通利膀胱，洁净小便以利尿。
*   **最终效果**：五脏阳气得以敷布，精气自生，形体自盛，骨肉相保，全身气机恢复平衡。

### **总结：** 此篇深刻揭示了**精神神志（神）在治疗中的决定性作用**，并明确指出若嗜欲忧患不去，则任何疗法终将失效。

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