# 诊要经终论篇第十六


## 诊要经终论篇第十六

黄帝问曰：诊要何如？

> 黄帝问道：诊断与治疗的要领在何处？

岐伯对曰：正月二月，天气始方，地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方，地气定发，人气在脾。五月六月，天气盛，地气高，人气在头。七月八月，阴气始杀，人气在肺。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。春夏秋冬，各有所刺，法其所在。春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛，逆气环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气著藏，令人胀，病不愈，又且欲言语。夏刺春分，病不愈，令人解堕。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。凡刺胸腹者，必避五藏。中心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。刺避五藏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿著之，乃从单布上刺，刺之不愈复刺。刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。

> 岐伯回答道：农历一月、二月，天阳之气始变，地阴之气始生，此时人气在肝脏。三月、四月，天阳已规律运转，地阴之气向上升，人之气则聚于脾。五月、六月时，天阳之气正盛，地气亦升高，此际人之气聚在头。七月、八月时，阴气开始受损，此时人之气在肺中。九月、十月，阴气开始变冷，地气渐向下行，此时人之气在心脏。十一月、十二月时，寒冷之气与地阴之气合并，此际人之气在肾。

> 所以春季时得病，可用针刺络脉之处及皮肤上肉之交界处，只要浅刺出血即可停止。病势严重的会传入脏中，气者即环绕在针刺部位，不会深入也。夏季得病，则用针刺更细的孙络，微出血即止，病邪就会消除，气血循环就会正常。秋季中病，则须顺着皮肤腠理的空隙而刺，全身上下都一致如此，俟病人神色变为正常即停止。冬季得病必深，故刺法必以背部俞穴为主，病势重者针下必深及病处，病轻者，则针下亦浅，用散刺法即可。

> 春夏秋冬四季气候不同，各应用之刺法亦殊，医师须遵行此常规所在。如在春季时却使用夏季之针刺法，必然不及而伤及元气，结果造成病人血脉混乱，气息欲绝，病邪则因毛孔大张而入侵骨髓，无法痊愈，使病人食欲不振，呼吸会变短促。

> 春季针时如使用秋季之针刺法，则会造成病邪无法尽出，故呈现抽筋拘挛气不下而上逆为咳嗽，病亦不愈，病人会呈现易惊或无事而哭等情志症状。春季时如使用冬季之刺法，则会把病邪引入体内深处附于脏内，造成病人腹胀满，病不会好，且变为多话的现象。

> 夏季时用春季之刺法，病必不愈，因邪必无法尽出而滞留体内，如此一来，病人必会无力且怠惰懒散。夏季时使用秋季之刺法，病亦不愈，病人气伤，以致病人呈现懒于言语，时易受惊如遭人逮捕一样。夏季时使用冬季之刺法，病亦不愈，且气血皆伤，造成病人呼吸浅短，精神萎靡，时常动怒的现象。

> 秋季时使用春季之刺法，病必不愈，病邪无法尽散，造成病人健忘而无法成事。秋季时使用夏季之刺法，病亦不愈，亦必伤及气，则会出现嗜眠又常作恶梦的现象。秋季而用冬季之刺法，病人亦不愈，必因过重之针刺手法伤及气血，此时病人呈现阵阵恶寒的症状。

> 冬季时如使用春季刺法，病亦不愈，反使表气损伤，病邪日深，使病人出现想睡又无法入眠之虚烦现象。冬季时使用夏季刺法，病也不会好，反使表阳之气四散不守，而造成手足麻痹不仁的症状。冬季时使用秋季刺法，病不会好，反而伤及欲收藏之正常津液，结果令病人出现极易口渴的现象。

> 凡施用针术于胸腹之部时，必须避免刺到五脏，如刺中心脏者一日便死，刺中脾脏者五日必死，刺中肾脏者七日死，刺中肺脏者五日死。刺中膈膜者，必损及中气之管道，如病虽治好，不足一年必死。施刺之人，知道要避免中脏者，乃是知道顺应之法则也。所谓'从'意，是指熟悉五脏与膈之部位的人，不熟悉五脏膈位之人必会伤及它。凡刺胸腹者，必不裸身，身体以布盖，隔布施刺，无效时再刺，施刺之人必须专心严肃的用针。凡针刺肿病时，必摇动针柄，使针孔加大，病邪顺之而出；凡刺经络上穴道时不可摇动针柄，这是刺法之大要也。

帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？

> 黄帝问：希望能知道十二经脉的脉气尽绝时的症状如何？

岐伯曰：太阳之脉，其终也戴眼反折瘛疭，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋百节皆纵，目睘绝系，绝系一日半死，其死也色先青白，乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

> 岐伯回答道：当太阳经的脉气断绝时，病人目必上翻，角弓反张，手足紧抓不放，面色苍白，此际津液已亡，唯皮毛上有些微尚存，一旦再汗出如油，乃津液尽矣，病人必死。

> 少阳经脉之气尽时，病人必有耳聋现象，全身关节松弛无力，眼目怒睁无法闭合，俟至目睛无法转动时，病人必一日半内死亡，死前色会先呈青色再转白色，然后死去。

> 阳明经脉之气尽时，病人会口眼乱动，易受惊吓，胡言乱语，面色发黄，在脉气将尽时会出现一时之盛大，但等到手足麻痹时，也是死亡降临之时了。

> 少阴经脉气尽时，病人脸黑无光，齿龈退缩而生黄垢，腹部膨胀，食不下咽，大小便不通而死亡。

> 太阴经脉气尽时，腹会胀满，呼吸不畅，善于噫气与呕吐，一旦呕吐剧烈时，气必上升，病人脸上会呈现赤色状。如果呕吐不出秽物积留体内，造成食物不入，大小便不通，终而产生面色黧黑无光，皮毛呈现干燥枯萎的现象；而终至死亡矣。

> 厥阴经脉气尽时，病人中焦发热，喉咙苦干，多溺而心情烦躁，严重时舌向上卷，睾丸上缩入腹而死。

> 以上是十二经脉气将绝时，所出现的现象也。

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### 一、诊要：四时与针刺法则

#### **1. 四时与人体气机对应**
- **正月、二月**：天气始发，地气始动，人气在**肝**。
- **三月、四月**：天气正盛，地气勃发，人气在**脾**。
- **五月、六月**：天气极盛，地气升腾，人气在**头**。
- **七月、八月**：阴气始起肃杀，人气在**肺**。
- **九月、十月**：阴气始凝，地气闭藏，人气在**心**。
- **十一月、十二月**：冰冻深厚，地气密闭，人气在**肾**。

#### **2. 四时刺法要领**
- **春刺**：刺散俞穴及肌肉分理，微出血即止；病重者针感传散，病轻者气机循环自愈。
- **夏刺**：刺络脉俞穴，见血即止，邪气尽则针孔闭合，痛病必消。
- **秋刺**：刺皮肤，顺肌肉纹理，上下手法一致，至神色转变即止。
- **冬刺**：刺俞窍深达分理，病重者直刺深刺，病轻者浅刺散刺。

#### **3. 刺法逆四时的危害**
- **春刺夏分**：脉乱气微，邪入骨髓，病不愈，令人不思食、少气。
- **春刺秋分**：筋挛气逆，咳嗽不止，时惊易哭。
- **春刺冬分**：邪气留藏，腹胀，言语不休。
- **夏刺春分**：病不愈，全身懈怠无力。
- **夏刺秋分**：病不愈，心中不欲言，惕惕然恐惧如遭捕。
- **夏刺冬分**：病不愈，少气易怒。
- **秋刺春分**：病不已，心神不安、欲有作为却起身即忘。
- **秋刺夏分**：病不已，嗜卧多梦。
- **秋刺冬分**：病不已，时时寒慄怕冷。
- **冬刺春分**：病不已，欲卧不能眠，眠则多梦异见。
- **冬刺夏分**：病不愈，气上逆，引发诸痹。
- **冬刺秋分**：病不已，常感口渴。

#### **4. 刺胸腹禁忌与原则**
- 胸腹针刺**必须避开五脏**。
- 误中五脏的后果：
  - 中**心**：环死（顷刻即死）。
  - 中**脾**：五日死。
  - 中**肾**：七日死。
  - 中**肺**：五日死。
  - 中**膈**：皆属伤中，病虽暂愈，不出一年必死。
- 避五脏的关键在知逆从：**从**为避开膈、脾、肾等要害；**不知**则逆而伤之。
- 手法上：刺胸腹须先用布巾覆盖，从单布上刺；一刺不愈可再刺。针刺时神态整肃，刺肿时摇大针孔以泄邪，刺经脉则不可摇，此为刺道。

### 二、十二经脉之终：临终证候

经络之气竭绝时，会出现特征性死候：

- **太阳脉终（膀胱、小肠）**：目上视抽搐、角弓反张、面色苍白、汗出如珠（绝汗），汗出即死。
- **少阳脉终（胆、三焦）**：耳聋、全身骨节松软无力、双目圆睁，目系断则一日半死，死前面色先青后白。
- **阳明脉终（胃、大肠）**：口眼歪动、易惊、妄言、面黄，上下经脉盛满而不仁，进而终绝。
- **少阴脉终（心、肾）**：面色黑滞、齿长而垢、腹胀闭塞不通、上下格拒而死。
- **太阴脉终（肺、脾）**：腹胀闭塞、呼吸困难、喜嗳气呕吐，呕则气逆面赤；若气不上逆则上下不通，不通则面黑、皮毛焦枯而死。
- **厥阴脉终（肝、心包）**：胸中烦热、咽喉干、小便频多、心烦；严重时舌体卷缩、睾丸上缩而死。

以上即十二经脉败绝的临终征象。

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