# 玉机真藏论篇第十九


## 玉机真藏论篇第十九

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？

> 黄帝问：请问春季时，常人之脉为何如弓弦一样呢？

岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

> 岐伯答：春脉就是肝脉，是肝气最旺之时，其属东方属木，天地万物自春季始生也。因为生之始，故其气较软而虚滑轻松，形如弓弦一样较长且直，故名弦脉。与此相反之脉，则为病脉。

帝曰：何如而反？

> 黄帝问：所谓反者，是什么样的脉？

岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：如果脉气来时坚实且强，这就是太过了，病生体外。如果脉气来时空虚而微小，这就是不及，表示体内有病。

帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：春之脉如果太过或不及，又代表什么病状呢？

岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。

> 岐伯答：脉呈太过表示病人善忘，头脑不清昏昏然，眼目发黑而晕厥。如为不及，会令人胸痛牵引背部，向下发展为两膝位胀满等症状。

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？

> 黄帝说：答得好。那夏天是钩脉，其脉形如何呢？

岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

> 岐伯答：夏季为心脉也，心属南方属火，万物因热而盛长，所以脉气必来时盛大去时衰弱，此为钩脉。与此相反表示有病也。

帝曰：何如而反？

> 黄帝问：所谓“反脉”是什么呢？

岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：如果脉来盛大，去时亦大，这就是“太过”了，病生于外。如脉来不盛，去时反盛，这就是“不及”，也可说是寸脉微弱，尺脉盛大亦同，其病在体内也。

帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：夏脉呈过分与不及时，其病症如何呢？

岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

> 岐伯答：太过则令人身热而肤痛，为浸淫。其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。如果太过时，令人全身发热而皮肤痛，甚而出现皮肤化脓红肿的浸淫疮（丹毒）。不及时，会令人心情烦躁，热上入肺则生咳嗽吐涎，热向下则生气泄或下血等症。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？

> 黄帝说：答得好。那秋季脉为浮脉，何者为浮脉呢？

岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

> 岐伯答：秋季之脉为肺脉也，肺属西方属金性，此时为天地万物收成之时节也。故此脉气来时必轻浮于皮表，且其势来急去而散也，这就是'浮脉'之意，与此相反者病也。

帝曰：何如而反？

> 黄帝问：如何是与它相反的脉呢？

岐伯曰：其气来，毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来，毛而微，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：其脉来如按羽状，中央坚硬两边虚空，这就是“太过”了。病生体外。脉形如羽毛一样但应手则微弱，这是“不及”也，病在体中。

帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：当秋季之脉出现“太过”与“不及”时，病人有何症状？

歧伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

> 岐伯答：出现“太过”的秋脉，病人会气上冲胸而背痛，胸中不舒服而欲吐。若是“不及”的秋脉，则会发生气喘。呼吸急促且咳嗽不断。气若上冲不止，会咳血，气若下降则病人会气喘咻咻不止。

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？

> 黄帝说：答的好。而冬脉好像耕田一样，为何会如此呢？

岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

> 岐伯答：冬脉为肾之脉，肾属北方属水，天地万物收藏之所，因此冬季之脉必深沉且搏动有力，如像耕田一样，故名为“营”，凡脉状与此相反者为病。

帝曰：何如而反？

> 黄帝问：何谓相反的脉呢？

岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：脉气来时如石弹一样圆圆硬硬的，这就是太过的脉，病生体外。脉气去时如同数种细脉相聚在一起者，此为不及之脉，病在体内。

帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：当冬季之脉出现“太过”与“不及”时，病人症状如何？

岐伯曰：太过则令人解㑊，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。

> 岐伯答：“太过”之脉使病人出现极易疲劳的症状，背脊痛且呼吸很浅，病人不喜发言。若是“不及”之脉，则会令人胸中空空如悬，好像饥饿一样。腰部寒冷，脊椎酸痛下腹胀满，小便淋沥不畅。

帝曰：善。帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？

> 黄帝说：答得好。黄帝又说，对于春、夏、秋、冬四季会出现四季不同之常脉与病脉已有了解，但对脾脉并未说明，请为说明之。

岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。

> 岐伯答：脾脉是中央土也，位四脏之中央，主要功用在对肝、心、肺、肾脏贯注胃气，这是动能之源。

帝曰：然则脾善恶，可得见之乎？

> 黄帝说：那脾的状况，可否从脉中察出来呢？

岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。

> 岐伯答：脾脏正常时，为人之常态，一般无法知道；但脾一旦失去作用，则脉会明显的反应出来。

帝曰：恶者何如可见？

> 黄帝问：有病的脾脉又如何呢？

岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如乌之喙者，此谓不及，病在中。

> 岐伯答：脉会出现像流水一样，连续状而不停止，这是“太过”之脾脉，主病生体外。如脉现如鸟之啄物，跳跳停停的，就是“不及”之脉，这是指病在体内。

帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？

> 黄帝问：老师说脾是孤脏，位于中央，像土一样营养四周脏腑，如果脉现“太过”或“不及”，那又有哪些症状呢？

岐伯曰：太过则令人四支不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。

> 岐伯答：脉呈“太过”状，表示病人四肢不举且有沉重感；若呈“不及”状，则病人的五官及大小便必丧失功能闭塞不通，会使五脏之气混乱，又名“重强”。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰《玉机》。五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。

> 黄帝敬畏的长身而起，向岐伯鞠躬而点头道：答得好，我听闻了脉法的重点，天地间的真理，五色的脉及变化，及揆度、奇恒的道理，知其道本一也。人的生体运转不休，不舍回头，其生命的代谢一旦受到阻力，必须即早使它通顺，俟病已至，方才察觉而去治疗，时机已失也。这些奥妙的重点，相差极微，必须刻在玉版之上，收藏在内府之中，每日清晨来阅读它，我为其立名为'玉机'。五脏气之源于其所生之脏，五脏有病时，如未能治好，会传到所胜之脏中，这是依阴阳五行之法而来推演的。生命之元气会居于其所生之脏，会断绝于所无法传之脏处，生病之人之所以会死，其初必先传到其所不能胜之脏处，于是病乃致死。也就是说木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，这是顺行所生。如果气是逆行的状况，病人乃死。肝气足乃生心气，再传到脾脏，这是正常；如果肝气反居于肾，又逆传到肺中，病人必死。心脏气旺乃生脾气，再传给肺，这是相生故吉，一旦心之气居于肝中不传，反逆行到肾脏，则病人亦死。脾气足则传入肺，再进入肾脏，这是顺气；如果气居于心不传脾，反逆传给肝，则主死亡。肺气足则传入肾脏，再顺传给肝，这是相生；如果气反居于肾，更逆传入心，此乃死兆。肾气足则传之入肝，再顺传给心，此为顺治；若气反居于肺中，更逆传给脾时，病人必死。这都是因为气逆走而致死的。一日一夜十二时辰，吾人可将之分为五区，各主脏气之流注时间，吾人可用此断出生死之早晚也。

黄帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月若六月，若三日若六日，传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄，当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真藏见，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破䐃，真藏见，十月之内死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，其一岁死，见其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目匡陷，真藏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。急虚身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。

> 黄帝说：人体中五脏都互相运贯，且依其相生的顺序而运作。五脏中，一旦某一脏有病，会影响到被其所克的脏，如果无法施予正确之治疗，常态时有三个月，有时则六个月，急性病的短则三日，慢则六日，其传入五脏不治而死。这是因病而致脏间以相克的方式传递所致了。

> 因此能从诊脉上察出胃之阳气盛衰者，就可察出病因，病从何而来，能从脉上察出五脏阴气之盛衰者，就能断出病人生死之期。这就是因为时节属性与所病之脏腑，依五行相克的法则，知道何时会受到病邪最强力之伤害，终致运转停止而死亡。因此人体与自然界的节气是相通的，所以风邪是百病之始生所在，风寒直中于人，令人的皮毛直竖，毛孔闭，体热充斥于内无法散出，于此时，可以用发汗的方法，使毛孔开而汗出，病邪就会离开身体。病邪若已离表而较深入到肌肉，则会成为麻木不仁或生肿痛，此时当以热药烫布或火灸来熨贴所痛之处，或用针刺放血等来使病去。如果施治不当，病邪会入居于肺中，病名'肺痹'，造成病人咳嗽气逆不下。如此时再不治愈，则病邪就会传到肝上，这就是肺金克肝木，也就是逆传，病名'肝痹'，又名为'厥'，会令病人胁痛且食入即吐，此时可按症状取用穴道，施用针术来治。如未及治愈，入肝之邪就会再传到脾，病名'脾风'，病人会全身发黄且腹中热盛，烦躁不安，甚而汗黄或小便黄。此时仍可用汤药内服或按摩穴位或以热药水浸泡身体。如施治不当，则脾病必内传肾，此病名'疝瘕'，症状为小腹烦热而刺痛，大小便出白津，另一病名为'蛊'。这时候，也可按症施药去除病邪。如果治疗失当，病邪必由肾再传入心，病人此时就会呈现出手足痉挛而拘急，此病名'瘛'，此际吾人可用针灸药物并施，以求病愈。如再失去治疗时机，只须满十日未除，必造成死亡。这是病人体内病邪移转的次序。若病邪属慢性疾病，肾之病传入于心，心为君主之官不受病，此病邪再反转回归肺中，肺于始病时即已受损，此时病复传回肺，就成为肺病之发寒发热，此病已深且顽固，正常可再活三年，这是病势较缓时所传变的法则。

> 但是像一些突发的急性病，则不须考虑其传变的法则与治法。因为有时它会不按照传化的顺序来发展病情，这是由于人的忧恐悲喜怒等情志上的影响。而改变正常顺序，且一发即成重病矣。人人常因遇喜而心气大虚，造成肾气乘虚而入；常因盛怒而致肝气亢奋影响到脾；人过悲而肺气张而影响到肝；人过恐而致肾气受损以致脾气乘虚而入；人遇忧而致肺气虚损心气乘虚而入。这是情志过劳而生传变的五种变化。如果从脏中发出的病有五种，再加上相克的五种变化，则有五乘以五倍的二十五种变化产生，此二十五种传乘会影响到正常之传化，故名“传乘”。

> 病人呈现消瘦骨枯，皮骨相连之外形，胸中气胀，呼吸短促大小便不利，一呼吸则身体动摇不定，此生命只剩六个月。如果出现真脏之脉，则可依据其相克之节气而预知其死亡。如果是同样症状，但病人胸内痛而牵引肩头，这可预期一月之内必死，若出现真脏之脉，则必死于与其相克之日。如果同一症状出现，加上病人身发热，肌肉消失，再现真脏无胃气之脉，病人只剩十个月寿命。如果肉消骨现，皮骨相连，病人动作缓慢无力，再有真脏之脉，如此可断言病人一年内乃死。再见到真脏之色，就可以知其于所克之日死。又如病人骨消肉陷，胸肋背脊外现，胸中气胀，腹中疼痛，情绪不安，肩背生热，形消肉脱，目眶凹陷，又有真脏之脉，目已不识人，此为立即死亡之征兆。如果仍能识人，则必俟所被克之日死。

> 亦有突然身中他物，身体立虚，造成五脏不受胃气之津液，血脉水道皆阻塞不通，无法正常呼吸，例如高处坠下或溺于水中，这就不可预期死亡了。亦有脉停止不来，或人一呼吸间脉来五、六次时，而病人处形饥肉皆实，又不见真脏之脉，而却死亡的。

> 肝的真脏脉形，是由寸口到尺部都绷紧如刀刃，按压时如按到琴弦一样，一旦出现此脉，加上病人面色青白不光泽，皮上毛如折曲状，此为必死。心的真脏脉形，其坚实而有力，按之如摸薏苡子一样，一粒粒的感觉，病人面色赤且黑，皮上毛如折曲状，亦为必死。肺的真脏脉形，其形大而中空无力，如像羽毛触到人的皮肤一样，病人面色白且红，又无光泽，皮上毛折曲，则病人必死。肾之真脏脉形，其跳时力强而有时中止，按之有如用指头去弹石子一样，感觉其很坚硬的样子，病人面色黑且黄，又无光泽，皮上毛卷曲者，病人必死。脾的真脏脉形，柔弱无力，忽快忽慢，病人面色会有黄青色，且无光泽，又皮上毛卷曲者必死。凡各脏见其真脏之脉及色，皆为必死之兆。

黄帝曰：见真藏曰死，何也？

> 黄帝问道：为什么出现真脏之脉会死呢？

岐伯曰：五藏者皆禀气于胃，胃者五藏之本也。藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也；故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。

> 歧伯答道：因为五脏皆受气于胃，此其故也。胃，为五脏津液能源之所在也。五脏之气，不会来自手太阴肺经，都是因为有胃气，而后再输送到肺中。五脏各有其气血流注之时，但都来自手太阴肺经之运送。一旦病邪严重，则人之精气必衰弱。所以严重的病人，其胃之气必然无法与脏气同时贯注于手太阴肺经中，于是就使真脏之气独现。凡独见真脏之脉，此必病邪已完全破坏其脏之功能，故其必死。

帝曰：善。

> 黄帝说：答得好。

黄帝曰：凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难，而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。

> 黄帝说：凡是治病，必细察其外形、精神与气色之润泽，按其脉知何脏为主病，及病情是新病或陈年旧疾，切不可失去治疗的时机。外形气色皆未失真，这是可治之病。如果病人病色很浅，此病易治。按脉时，脉与四季相合，此病可治；如果脉微弱，但内里气血流畅，这是有胃气之兆，可称为易治之病，治之必不失良机。如果外形消瘦、精神不振，此即难治之病。正常之气色已失，面皮无光，这是很难痊愈的病。脉变为坚实且盛大，这代表病越深；如果脉形已反逆四季节气时，此已为无法治愈之病。察知以上四种难治之病时，必须明白告诉家属。

> 所谓脉逆四时，即春季得到肺脉，夏季得到肾脉，秋季得到心脉，冬季得到脾脉。然后所有的脉形又有时绷紧，有时断绝，有时深沉，有时中空无力且四散者，这就是反逆四时之脉。病情为热症而脉反安静，病人下痢不止而脉反现大形，病人大量失血而脉反坚实，病生在里而脉却坚硬有力，病生在外表而脉反弱，此皆难治之病，因为脉症不合也。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。

> 黄帝说道：我听说可以用虚实来决定死生，请说明此点。

岐伯曰：五实死，五虚死。

> 歧伯答道：有五种实症主死，五种虚症亦主死。

帝曰：愿闻五实五虚。

> 黄帝说：希望能听到何谓”五实“”五虚“？

岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

> 歧伯答道：脉壮盛、皮肤炙热、腹胀、大小便不通、目昏气闷，此为五种实症。脉细小、皮肤冰冷、呼吸短促、大小便失禁、不吃食物，此为五种虚症。

帝曰：其时有生者何也？

> 黄帝问：那有时病人有这些症状，为何还活着呢？

岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。

> 歧伯回答道：有五虚症者，而食物入胃仍可吸收，且下痢止，则可存活。若有五实症之病人，其身汗出，且大小便亦通畅者，亦可存活下来。这就是有死症的患者，仍有生存机会的征候也。

---

### 一、四时五脏正常脉象与太过、不及

#### 1. 春脉（肝，属木）——如弦
- **正常脉象**：软弱轻虚而滑，端直以长（弦）
- **太过**：脉来实而强 → **病在外** → 令人善忘、忽忽眩冒而巅疾
- **不及**：脉来不实而微 → **病在中** → 胸痛引背，两胁胠满

#### 2. 夏脉（心，属火）——如钩
- **正常脉象**：来盛去衰（钩）
- **太过**：来盛去亦盛 → **病在外** → 身热肤痛，浸淫疮
- **不及**：来不盛去反盛 → **病在中** → 烦心，上见咳唾，下为气泄

#### 3. 秋脉（肺，属金）——如浮
- **正常脉象**：轻虚以浮，来急去散（浮/毛）
- **太过**：毛而中央坚，两傍虚 → **病在外** → 逆气背痛，愠愠然
- **不及**：毛而微 → **病在中** → 喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音

#### 4. 冬脉（肾，属水）——如营（石）
- **正常脉象**：沉以搏（营/石）
- **太过**：来如弹石 → **病在外** → 解㑊，脊脉痛，少气不欲言
- **不及**：去如数 → **病在中** → 心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变

#### 5. 脾脉（属土，孤脏以灌四傍）
- **特点**：善者不可得见，恶者可见
- **太过**：来如水之流 → **病在外** → 四肢不举
- **不及**：如乌之喙 → **病在中** → 九窍不通，名曰重强

---

### 二、脉道纲领与“神转不回”
- **脉道要义**：五色脉变，揆度奇恒，道在于一。
- **神转不回，回则不转**，乃失其机。

### 三、五脏病气传变规律（五行生克传变）

#### 1. 传变总纲
- **受气**于其所生（子脏）
- **传之**于其所胜（克我之脏所胜？原文作“传之于其所胜”即传至所克之脏）
- **气舍**于其所生（母脏）
- **死于**其所不胜（克我之脏）

#### 2. 各脏传变与死所
| 本脏 | 受气于（子） | 传之于（所胜） | 气舍于（母） | 至...而死（所不胜） |
|------|-------------|---------------|-------------|-------------------|
| 肝 | 心 | 脾 | 肾 | 肺 |
| 心 | 脾 | 肺 | 肝 | 肾 |
| 脾 | 肺 | 肾 | 心 | 肝 |
| 肺 | 肾 | 肝 | 脾 | 心 |
| 肾 | 肝 | 心 | 肺 | 脾 |

- 此为“气之逆行”，故死。
- **占死生早晚**：一日一夜分五时，以五行配属，推知死生之早暮。

#### 3. 顺传所胜之次
- 五脏有病，各传其所胜。
- 不治，法三月若六月、若三日若六日，传五脏而当死。

#### 4. 诊察纲领
- **别于阳者**：知病从来（病由外入）。
- **别于阴者**：知死生之期（至其所困而死）。

### 四、外感病邪传变举例

#### 风寒传变次第
1. **风寒客于人**：毫毛毕直，皮肤闭而为热 → 可汗而发
2. **不治，入舍于肺**：肺痹，发咳上气 → 可按、刺
3. **不治，肺传肝**：肝痹/厥，胁痛出食 → 可按、刺
4. **不治，肝传脾**：脾风，发瘅（黄疸），腹中热，烦心出黄 → 可按、可药、可浴
5. **不治，脾传肾**：疝瘕，少腹冤热而痛，出白（小便白浊），一名曰蛊 → 可按、可药
6. **不治，肾传心**：瘛（筋脉相引而急/抽搐）→ 可灸、可药
7. **不治，满十日法当死**。
8. **肾传心，心复反传肺**：发寒热 → 法当三岁死。

#### 非次第传变（不以次入）
- 因**忧、恐、悲、喜、怒**，令不依次第传变，使人有大病。
- **情志乘侮**：
  - 喜大虚 → 肾气乘
  - 怒 → 肝气乘
  - 悲 → 肺气乘
  - 恐 → 脾气乘
  - 忧 → 心气乘

### 五、真脏脉与死期判定

#### 1. 必死候（大骨枯槁，大肉陷下）
五脏衰竭之形证 + 真脏脉见，即可定死期：

| 形证 | 伴随症状 | 死期（真脏见后） |
|------|---------|----------------|
| 大骨枯槁，大肉陷下 | 胸中气满，喘息不便，其气动形 | 六月死 |
| 同上 | 内痛引肩项 | 一月死 |
| 同上 | 内痛引肩项，身热，脱肉破䐃 | 十月之内死 |
| 同上 | 肩髓内消，动作益衰 | 一岁死 |
| 同上 | 胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱肉，目匡陷 | 目不见人→立死；见人→至所不胜之时死 |

- **急虚卒至**：五脏绝闭，脉道不通，气不往来（如堕溺），不可为期。
- **脉绝不至，或一息五六至**，形肉不脱，真脏虽不见，犹死。

#### 2. 五脏真脏脉形态与死候
| 真脏脉 | 脉象特征 | 色诊 | 死征 |
|--------|---------|------|------|
| 真肝脉 | 中外急，如循刀刃，如按琴瑟弦 | 青白不泽 | 毛折乃死 |
| 真心脉 | 坚而搏，如循薏苡子累累然 | 赤黑不泽 | 毛折乃死 |
| 真肺脉 | 大而虚，如以毛羽中人肤 | 白赤不泽 | 毛折乃死 |
| 真肾脉 | 搏而绝，如指弹石辟辟然 | 黑黄不泽 | 毛折乃死 |
| 真脾脉 | 弱而乍数乍疏 | 黄青不泽 | 毛折乃死 |

- **结论**：诸真脏脉见者，皆死不治。

#### 3. 真脏脉独见之机理
- 五脏禀气于**胃**，胃为五脏之本。
- 脏气不能自至于手太阴（寸口），必因于**胃气**乃至于手太阴。
- 病甚则胃气不能与之俱至，故**真脏之气独见**。
- 独见者，病胜脏也 → **死**。

### 六、治病预后判断（察形气色泽脉）

#### 1. 预后良好（可治/易已）
- 形气相得
- 色泽以浮
- 脉从四时
- 脉弱以滑（有胃气）→ 取之以时

#### 2. 预后不良（难治/不可治）
- 形气相失 → 难治
- 色夭不泽 → 难已
- 脉实以坚 → 益甚
- 脉逆四时 → 不可治

#### 3. 逆四时脉象举例
- 春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉（其至皆悬绝沉涩）
- 未有脏形，春夏脉沉涩，秋冬脉浮大
- 病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚 → 皆难治

### 七、五实五虚与生死转机

#### 1. 五实（邪气盛）
- 脉盛
- 皮热
- 腹胀
- 前后不通（二便闭）
- 闷瞀（神志昏闷）

#### 2. 五虚（正气夺）
- 脉细
- 皮寒
- 气少
- 泄利前后（二便失禁）
- 饮食不入

#### 3. 生机转机
- **虚者活**：浆粥入胃，泄注止（胃气恢复，下焦固摄）
- **实者活**：身汗得后利（表解里通，邪有出路）

---

> 作者: [AcuHerb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/suwen-19/