# 三部九候论篇第二十


## 三部九候论篇第二十

黄帝问曰：余闻九针于夫子，众多博大，不可胜数。余愿闻要道，以属子孙，传之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有终始，上应天光星辰历纪，下副四时五行，贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何？愿闻其方。

> 黄帝问：我闻九数自夫子处甚多，精深博大，无法尽陈。我希望能闻其大要，来傅给子孙，傅给后世，铭记于骨中，深藏内心中，且愿饮血立誓，绝不传不肖之徒。其理必合天地之道，有始有末，上对应日月星辰之历数，下符合于春、夏、秋、冬四季及阴阳五行的变化。其孕含吉凶之变化，春为阴夏为阳，如以人对应之如何？请老师为我说明吧！

岐伯对曰：妙乎哉问也！此天地之至数。

> 岐伯回答道：真是高妙的垂询，这乃是天地间至深的数理。

帝曰：愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？

> 黄帝说：请将天地间至深的数与人体气血配合起来，来了解人的生死奥妙，这方法又如何呢？

岐伯曰：天地之至数，始于一，终于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

> 岐伯答道：天地之至数其始于一，而终止于九。一者为天，二为地，三为人，如此三倍三数而有九候，来决定死生，来治疗百病，来调合虚实，来去除病邪。

帝曰：何谓三部？

> 黄帝问：何谓“三部”之意呢？

岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。

> 岐伯回答：三部分上、中、下三部，两每部又各有三候，此三候又以天、地、人三位来区分。必须用手指来指示，方可知其真位。

> 上部之天部，位在两额侧足少阳胆经上之悬厘，曲鬓位为足少阳脉气所在。上部之地部，在两颊下之人迎脉处，为足阳明脉气所行之处。上部的人部在耳前动脉位处，为手少阳三焦脉气所行之处。

> 中部也分天、人、地三位，其天部位在手太阴肺经经渠位，为肺气之所在。地部就是手阳明经的合谷位，为大肠脉气所在。人部位在手少阴心经之神门位，为心脉之所在。

> 下部也分天、人、地三位，其中下部的天位，在足厥阴肝经之太冲位，为肝气之所在。下部之地部，在足少阴太溪脉之处，为肾气之所在。下部之人部，在足太阴脾经的箕门位或足阳明胃经之冲阳位，因此下部之天位以诊察肝藏，地部以诊察肾臓，人部以诊察脾胃之功能。

帝曰：中部之候奈何？

> 黄帝问：那中部是作什么呢？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。

> 岐伯回答：中部也是有天、人、地三位，天位以察肺，地部诊察地气如何，人部可诊断心脏。

帝曰：上部以何候之？

> 黄帝问：那上部又可察出什么呢？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九藏。故神藏五，形藏四，合为九藏。五藏已败，其色必夭，夭必死矣。

> 岐伯回答道：它也分天、人、地三位。天部来诊断，头角内的循环，地部来察口齿的运转，人部来察耳目之功能。所以人身分三部，其中每部又分天、人、地三位，因此有三而有天，有三而有地，有三而有人，三的三倍合而成九数。如果区分九位为九处不同之地，那九地合于人体内之九臓，即肝、心、脾、肺、肾臓，加上头角、耳目、口鼻、胸腔四脏，合为九脏。所以人的精神藏于五脏之中，人的外形藏于四脏之中，共为九脏之源。其中若五脏之衰败，则面上之气色必凶，失其常色乃为必死之候。

帝曰：以候奈何？

> 黄帝问：那诊察三部九候的目的又是什么呢？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。

> 岐伯回答道：有了三部九候之位，以此为标准，来度量其体形是否太肥或太瘦，依此来调理其脏气之虚实。遇实症则用泻法，遇虚症用补法。治时先放去血瘀之脉处，再来调理，不须去了解病人的病情，只须调节其过实或过虚之脏，使其正常为最终目的。

帝曰：决死生奈何？

> 黄帝问：那决定病人死生之法又如何？

岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众藏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。

> 岐伯答道：病人体形硕大而脉反细小，兼之呼吸短促者病危矣。病人体形消瘦脉却反大，兼又胸中胀满者必死。凡人外形与脉气相符合者生，参差不调和者乃病也。凡三部九候之脉皆失者死。又全身上下左右的脉出现有的正常，有的失常，此人已病也。若到了上下左右的脉皆失，无法度衡量者亦死。中部之脉气正常，而上部下部脉已失，此人亦死，如中部之脉象愈弱，亦主死亡，凡目眶内陷者亦死。

帝曰：何以知病之所在？

> 黄帝问：如何才知病之所在呢？

岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾，中手浑浑然者病；中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。察其府藏，以知死生之期，必先知经脉，然后知病脉，真藏脉见者胜死。足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。

> 岐伯回答道：如诊察九候脉气独有一处呈微小状者此部必病。独有一处脉大者，该处亦病。独有一处急数者，这就是病处。独有一处脉迟者，其部亦病。独有一处脉浮者亦病。独有一处脉细小者，其亦病。独见一部凹者，也是有病。所以诊何脉知其失常乃知病处。又可用按住病人足踝上方五寸之处，弯起右手手指使平齐，抵住足踝，敲打该处，若回音能傅到左手且按处有虫在蠕动似的感觉，则此人健康无病。如果传音过快，有如水涌般，使人觉得刺激很强，则为有病兆。若传音很慢，病人反应迟钝者，亦有病。若回音不能传到左手五寸处，或敲打也不会反响者，此人必死。又病人病至肉消骨软，且无法走路者亦死。诊察出病人中部之脉忽快忽慢者，亦为死症。如果脉呈代而钩状，也就是脉跳动时常一止，而且脉形如长钩一样，有力而满溢状，就表示病邪居在经络上。是故三部九候之互相呼应，上下一致，切不可不协调。其中一候脉失常则有病，二候之脉同时失常，则病严重了。若三候之脉均失常，则病已危矣。一旦能察其臓腑之病根所在，就可测出病人的生或死之期。所以医师必先知何为正常之脉，方可区分出何为病脉。凡一见真脏脉知为何臓病，从而推知所被克之时节，而预知其死亡期。又如病人的足太阳脉气已无，其足必屈曲而不直，死时眼向上吊。

帝曰：冬阴夏阳奈何？

> 黄帝间：所谓“冬阴夏阳”的意思是什么呢？

岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死。盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死。热中及热病者，以日中死。病风者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，日乘四季死。形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。

> 岐伯回答：三部九候之脉，如果都呈细小若有若无时，就是阴脉，如冬天一样，一旦如此则病人必于半夜死亡。如果脉呈盛大急躁，呼吸短促者为阳脉，如夏日一样，则必在中午死亡。所以往来寒热的病，都是在早晨死。中焦热盛及但热不寒之病，都死在中午。得风病死者，都在黄昏死。得水肿病者，都在半夜死。脉形呈忽快忽慢，时强时弱者为脾气已绝之脉，病人会在辰、戌、丑、未四个时辰转换处死亡。体消肉脱时，即令三部九候之脉正常，病人亦死。脉如为大、小、速、迟、陷下等七种脉，若九候脉之同时出现此类之脉，有时亦不会死。这是因为是外感风寒之病，或女人月事之病，其像七诊的病，但并非真的，才会如此不会有危险。若有以上七种之病脉，而脉中又无胃气，此乃必死，此际会出现打嗝与噫气等症，表示胃气已绝。

> 因此吾人在诊察病人时，必须细审病人开始病时的症状，还有现在病情的症状，然后再按脉来循经，察其经络的起伏，经脉上行下行气血走向，何者为顺？何者为逆？举凡脉速者必无病，脉气来迟者必病，脉气不来者必死。皮肤无油光润泽，摩擦时会涩手指者，此为阴阳俱绝之征，亦主死亡。

帝曰：其可治者奈何？

> 黄帝问：那些可以治疗的，吾人用何法呢？

岐伯曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。瞳子高者太阳不足，戴眼者太阳已绝，此决死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留针。

> 岐伯回答：病在经上则治其经，用补泻手法去虚实之症。病在表面孙络上，可在其部位放血。血液循环有障碍时，造成身体疼痛，治在其病的经络上。若病邪停在奇邪之腑，在奇邪之经脉，可利用刺在井穴上放血，及四肢青脉处放血之缪刺法。病人为瘦弱体力不足的人，其病没有产生变化时，须用很恰当的刺法去病邪又不伤正气。上实下虚的病人，须延着经脉察诊，找出瘀结所在，针刺放血，以通其气血。眼珠上吊者，表示太阳经的脉气已绝断，眼球上翻看人的病人，则是太阳脉气不足状。这些都是决定生死的要件，医者必明察。

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### 一、理论基础：天地之至数与三部九候
- **至数起源**：天地之至数，始于一，终于九。
  - 一为天，二为地，三为人。
  - 三而三之（3×3=9），以应九野（九方分野）。
- **人体对应**：
  - 人有**三部**（上部、中部、下部）。
  - 每部各有**三候**（天、地、人），合为**九候**。
- **功能**：以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾。

### 二、三部九候具体分部与候察对象

#### 1. 上部（头面动脉候头面官窍之气）
| 分候 | 动脉位置 | 候察对象 |
|------|----------|----------|
| 上部天 | 两额之动脉（太阳穴附近） | 头角之气 |
| 上部地 | 两颊之动脉（大迎穴附近） | 口齿之气 |
| 上部人 | 耳前之动脉（耳门穴附近） | 耳目之气 |

#### 2. 中部（手部动脉候胸内脏腑之气）
| 分候 | 经脉（动脉） | 候察对象 |
|------|-------------|----------|
| 中部天 | 手太阴（寸口脉） | 肺 |
| 中部地 | 手阳明（合谷穴处） | 胸中之气 |
| 中部人 | 手少阴（神门穴处） | 心 |

#### 3. 下部（足部动脉候腹部脏腑之气）
| 分候 | 经脉（动脉） | 候察对象 |
|------|-------------|----------|
| 下部天 | 足厥阴（五里穴处或太冲） | 肝 |
| 下部地 | 足少阴（太溪穴处） | 肾 |
| 下部人 | 足太阴（箕门穴处或趺阳） | 脾胃之气 |

#### 4. 综合对应
- 三部各有天、地、人，三三为九。
- 九野为**九脏**：**神脏五**（肝、心、脾、肺、肾），**形脏四**（胃、小肠、大肠、膀胱）。五脏已败，其色必夭，夭必死。

### 三、诊候方法与一般原则
- **辨形气**：先度身形肥瘦，以调其气之虚实。
- **治则**：实则泻之，虚则补之。
- **先去血脉**：必先去其血脉瘀阻，而后调之。
- **终极目标**：无问其病，以平为期。

### 四、决死生之法

#### 1. 形气相应原则
| 形证与脉象 | 预后 |
|------------|------|
| 形盛脉细，少气不足以息 | 危 |
| 形瘦脉大，胸中多气 | 死 |
| 形气相得 | 生 |
| 参伍不调（脉象错乱） | 病 |
| 三部九候皆相失（完全不相应） | 死 |
| 上下左右脉应如参舂（杂乱如杵臼） | 病甚 |
| 上下左右相失不可数 | 死 |
| 中部之候虽独调，与众脏相失 | 死 |
| 中部之候相减（衰减） | 死 |
| 目内陷 | 死 |

#### 2. 九候独异察病法
- 察九候之中：
  - **独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下**者，皆为病。

#### 3. 弹诊法（下肢诊法）
- 以左手按足踝上五寸，右手弹其踝（跟腱处）。
- 振动传导判断：
  - 应过五寸以上，蠕蠕然（柔和缓慢）→ 不病。
  - 应疾，中手浑浑然（乱而急）→ 病。
  - 中手徐徐然（缓慢）→ 病。
  - 应上不能至五寸，弹之不应 → 死。
- 辅助判断：脱肉身不去者死；中部乍疏乍数者死。

#### 4. 脉代而钩 → 病在络脉。

#### 5. 九候相失程度定死生
- 九候相应，上下若一。
- 一候后（不相应）→ 病。
- 二候后 → 病甚。
- 三候后 → 病危。
- “后”指脉动应不俱（与其他部位不同步）。
- 察其脏腑真脏脉见，知死生之期。

#### 6. 足太阳气绝
- 足不可屈伸，死必戴眼（目上视）。


### 五、脉象阴阳与死亡时辰

#### 对照表
| 脉象特征 | 阴阳属性 | 应季 | 死亡时辰 |
|----------|----------|------|----------|
| 沉细悬绝（皆为阴） | 阴 | 主冬 | 夜半死 |
| 盛躁喘数（皆为阳） | 阳 | 主夏 | 日中死 |
| 寒热病 | — | — | 平旦死 |
| 热中及热病 | — | — | 日中死 |
| 病风 | — | — | 日夕死 |
| 病水 | — | — | 夜半死 |
| 乍疏乍数乍迟乍疾 | — | — | 日乘四季死（辰戌丑未时） |

#### 特殊情况
- **特殊死候**：
  - 形肉已脱，九候虽调，**犹死**。
  - 七诊（独异之脉）虽见，九候皆从（整体协调）→ **不死**。
  - 若七诊之病，脉候亦败 → 必死，发哕噫。
- **鉴别**：风气之病、经月之病（月经病），症状似七诊而非真脏败，故曰不死。

#### 审病流程
- 审问所始病（病史）与今之所方病。
- 各切循其脉，视经络浮沉，以上下逆从循之。
- **脉疾者不病**，**脉迟者病**，**脉不往来者死**，**皮肤著（枯贴骨）者死**。

### 六、治疗法则
| 病位/类型 | 治法 |
|-----------|------|
| 经病 | 治其经（刺经） |
| 孙络病 | 治其孙络血（刺络出血） |
| 血病身有痛 | 治其经络 |
| 奇邪（病在络，未入经） | 缪刺之（左病刺右，右病刺左） |
| 留瘦不移（久病形瘦，病邪不移） | 节而刺之（分节针刺） |
| 上实下虚 | 切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之 |


### 七、决死生之要
- **瞳子高**（目上视）→ 太阳经气不足。
- **戴眼者**（目直视上翻）→ 太阳气已绝。
- 此为决死生之要，不可不察。
- 辅助操作：手指及手外踝上五指留针（特定部位留针法）。

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