# 离合真邪论篇第二十七


## 离合真邪论篇第二十七

黄帝问曰：余闻九针九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余尽通其意矣。经言气之盛衰，左右倾移，以上调下，以左调右，有余不足，补泻于荥输，余知之矣。此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也，其病人何如？取之奈何？

> 黄帝问：我已听闻关于九针的九篇论述，老师有将其细分为每针九篇，合计八十一篇，我已了解这全部的含义了。经书云：脉气之盛衰，常左右变换，吾人以上部穴道来调下部之盛衰，以左侧之气血来调右侧之盛衰，遇到太过与不及之气，可利用荣穴输穴来做补泻，这我都知道了。这似乎都是气血偏向而发生的疾病，其产生虚实症状，都是内发而非由外邪入侵经脉造成的，我希望老师为我说明若属外邪侵入人体经脉时，其症状如何？又如何治疗呢？

岐伯对曰：夫圣人之起度数，必应于天地，故天有宿度，地有经水，人有经脉。天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天暑地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也，经之动脉，其至也亦时陇起，其行于脉中循循然，其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。

> 岐伯回答道：古之圣人行事必有法度，其理念必合于天地之道。所以天有二十八宿，地有江河之流走，人体中亦有经脉之流行。当天气温暖，地表和谐，则江河亦静。但天寒地冻时，江河亦凝固不行。若天热地湿时，则江河之水亦蒸发气化甚而满溢出来。疾风突来，江河必波涛汹涌澎湃而至。同理于人体，当邪入侵经脉时，若为寒邪，则令血凝涩不通；若为湿热之邪，则浊气不降反升，阻碍清阳之运作。若因体虚而导致外邪乘机而入体内，就如同江河之突起疾风一样。十二经脉各有脉动之所，邪气至必有波涛汹涌状，邪顺脉气而行，直可到寸口手脉之位也，脉呈时大时小。若脉大则表示邪至，脉小则平安。外邪之行并无常规亦无定处，吾人且不可以手寸部之脉来决定病邪之在阴或阳。高明之医师必然细心检查，三部九侯之脉，突然逢道病邪之气于何处，就可提早阻断其行进之路，以遏制病邪之蔓延。治疗之法，必俟患者吸气时入针，不可令患者气逆，完全采取自然呼吸，再静针久留体内，如此可阻止病邪散布。再利用患者吸气时捻针，俟气至充盈时止，欲起针时须俟患者呼气至尽头时，乃出其针，如此邪气必出尽，此名“泻”。

帝曰：不足者补之奈何？

> 黄帝问：如遇不足之症，补得方法又如何呢？

岐伯曰：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。

> 岐伯回答道：此法必先用指按穴道前后循经移动，再用指甲切压穴位使血脉避开，利用指节来弹揉穴位，两指尖夹住穴位之皮肤，如此可防止针进入时产生正气外泄，然后俟患者呼气将尽时把针刺入穴中，静候气至，如侍候贵人一样的守在其侧，不论时间之长久，气充盈时，就会产生自卫能力。再俟病人吸气时出针，可令正气不外泄，散布在不足之处，再按揉针孔，使之尽阖，如此可令正气存于体内，不再外散。此名曰“补”。

帝曰：候气奈何？

> 黄帝问：“候气”是什么意思呢？

岐伯曰：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之谓也。不可挂以发者，待邪之至时而发针泻矣，若先若后者，血气已尽，其病不可下，故曰知其可取如发机，不知其取如扣椎，故曰知机道者不可挂以发，不知机者扣之不发，此之谓也。

> 岐伯回答道：邪入于人身，其始必在络脉上，邪不去，则会再深入经脉。再不治，邪就进入血脉之中，但邪会令人生寒或生热，反应症状尚未明显之前，其脉气会如波涛之涌起，时来时去，没有一定的常规。故可说，从三部九侯之脉来察知其病邪将至之经脉，利用针去邪气，但不可在邪气最盛之时，用泻法来去它。人体内的眞气就是经脉之气，若经之气太虚弱，病邪炽盛，泻之必伤正气，故在邪最盛之时不取泻法。所以若不查明气之至，俟邪气正盛之时反施泻法，必反令眞气消耗。一旦体力消损无法立时恢复，病邪必又跟进，造成病邪更深留体内不去。因此又可说，病邪已离此经又进入其它地方了，切不可追击此原病邪所在之经。又有所谓把握时机，间不容发的在邪气刚至未盛时，迅速下针利用泻法，方为上策。若过于先动或太慢施治，俟病人气血两失，病已不可去矣。因此有云：治痛病之机有如射弓一样，机至立发。不知把握时机则犹用槌胡乱敲打，漫无目标一样。所以能知时机之道者，必间不容发的下针，不知时机之道的，犹扣箭在弦上而不发射一样的，必毫无用处。

帝曰：补泻奈何？

> 黄帝问：补泻的作用何在？

岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气，此邪新客，溶溶未有定处也，推之则前，引之则止，逆而刺之，温血也。刺出其血，其病立已。

> 岐伯回答道：这是在攻击病邪时取用的。急速出针以去掉过多之血瘀，以求正气回复，亦即在病邪刚进入体中，尚居无定所之时，利用针法推动眞气，则其向前进，用导引法其病邪必静止，若反其道而行，止造成血邪内郁，邪气不出也。若发现络上有瘀血，必速以放血，其病可立愈。

帝曰：善。然真邪以合，波陇不起，候之奈何？

> 黄帝说：回答得好，但如真气与邪气相搏杂，居于经脉之内，脉气又不发生变化时，如何察出呢？

岐伯曰：审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病藏以期之。不知三部者，阴阳不别，天地不分。地以候地，天以候天，人以候人，调之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脉之处，虽有大过且至，工不能禁也。诛罚无过，命曰大惑，反乱大经，真不可复，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼，夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内着，绝人长命，予人夭殃，不知三部九候，故不能久长。因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。邪之新来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。

> 岐伯回答：此际则须仔细按察三部九侯之脉，视其脉气盛衰来调和之，再细察左右之盛衰，上下不调和在何处，以及脏气减弱者，察出病居何脏，乃知其何时必出。凡不知三部九侯者，就无法分别阴阳，好像天地不分一样。天、地、人三部各司其脏及经络，有一定之规则，再随时注意调和其胃气，来安定三部，则必不生大患。所以刺法有云：凡针刺之术，不明了三部九侯之脉气，必无法预先察出病邪之居处，如此即使有高明之医师，也无法遏制病情之扩大。针刺不得正法，导致伤及眞气，必使病情混淆不清，名之“大惑”。严重时反会造成主经脉之气伤，终使真元之气无法恢复。把实症误诊为虚症，把邪气误以为正气，用针之法又不知规矩，反致邪气炽盛，伤人元气。以为顺治反为逆法，令病人血气混乱，眞气丧失，邪独居体内，终使生命受到威胁，使人短夭。不知三部九侯之医师，必无法令人长寿，不知人体配合四季及阴阳五行的运转者，反导致其互相攻讦，放任邪气侵犯正气，徒令人短寿而已。外邪始犯人体，尚未居于定位，此际利用针法推之使前，导引使其停止不动，逢其居经络所造成瘀血处，以针刺来放血，必可使病立愈，永无大害矣。

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### 一、取象比类：外邪入经之理

#### 1. 天人相应大前提
- 圣人之起度数，必应于天地。
- **天有宿度（星宿运行）**
- **地有经水（江河湖海）**
- **人有经脉（气血通道）**

#### 2. 自然界经水之变与人体相应
| 天地气候 | 经水状态 | 人体经脉状态 |
|-----------|----------|--------------|
| 天地温和 | 经水安静 | 经脉平和 |
| 天寒地冻 | 经水凝泣（凝涩） | 寒则血凝泣 |
| 天暑地热 | 经水沸溢 | 暑则气淖泽（气行滑利） |
| 卒风暴起 | 经水波涌而陇起（波涛涌起） | 虚邪入客，经之动脉时陇起 |

#### 3. 邪气在经的特征
- 其行于脉中**循循然**（渐进有序）。
- 其至寸口，**时大时小**：大则邪至，小则平。
- 行无常处，在阴在阳，不可为度。
- **诊察要点**：从而察之，三部九候；卒然逢之，早遏其路。

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### 二、泻法操作与原理

#### 1. 泻法流程
| 步骤 | 操作 | 要领 |
|------|------|------|
| 一 | 吸则内针（吸气时进针） | 无令气忤（不逆气） |
| 二 | 静以久留 | 无令邪布（不使邪气扩散） |
| 三 | 吸则转针（吸气时捻转） | 以得气为故 |
| 四 | 候呼引针（呼气时出针） | — |
| 五 | 呼尽乃去 | 大气（邪气）皆出 |

- 结论：故命曰**泻**。

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### 三、补法操作与原理

#### 1. 针前催气手法（五步）
| 手法 | 操作 |
|------|------|
| 扪而循之 | 按压循摸经脉 |
| 切而散之 | 切按使气血疏散 |
| 推而按之 | 推移按压 |
| 弹而怒之 | 弹击使经气充盈 |
| 抓而下之 | 爪掐定位进针 |

#### 2. 补法流程
| 步骤 | 操作 | 要领 |
|------|------|------|
| 一 | 外引其门，以闭其神 | 左手引开穴位皮肤，右手闭守神气 |
| 二 | 呼尽内针（呼气尽时进针） | — |
| 三 | 静以久留 | 以气至为故，如待所贵，不知日暮 |
| 四 | 其气以至，适而自护 | 气至后谨慎守护 |
| 五 | 候吸引针（吸气时出针） | 气不得出 |
| 六 | 推阖其门（揉按闭合针孔） | 令神气存，大气（真气）留止 |

- 结论：故命曰**补**。

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### 四、候气与针刺时机（“三部定位”）

#### 1. 邪气的特征
- 邪去络入于经，舍于血脉之中。
- 寒温未相得，如涌波之起，**时来时去，故不常在**。

#### 2. 候气三大原则
| 原则 | 含义 | 原文 |
|------|------|------|
| **方其来也，按而止之，止而取之** | 邪气初来即迎而泻之 | — |
| **无逢其冲而泻之** | 不可在邪气正盛时直接迎泻 | 其来不可逢 |
| **其往不可追** | 邪气已去则不可追泻 | 候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，邪气复至而病益蓄 |

#### 3. “不可挂以发”的机道
- **知机者**：待邪之至时而发针泻之，如发机（扣扳机），时机精准，不可挂以发。
- **不知机者**：若先若后，血气已尽，其病不可下；如扣椎（钝而无应），扣之不发。

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### 五、真邪离合与调治

#### 1. 新客之邪（真邪未合）
- 邪新客，溶溶未有定处（未与正气相合）。
- 推之则前，引之则止（推之可进，引之可留）。
- **治则**：逆而刺之，温血也，刺出其血，其病立已。

#### 2. 真邪已合（波陇不起）
- **诊察**：审扪循三部九候之盛虚而调之。
- **方法**：
  - 察其左右上下相失及相减者。
  - 审其病脏以期之。
- **核心**：知三部，别阴阳，分天地。
  - 地以候地，天以候天，人以候人。
  - 调之中府（中焦脾胃），以定三部。

#### 3. 不知三部九候之害
| 过失 | 后果 |
|------|------|
| 不知三部者 | 阴阳不别，天地不分 |
| 刺不知三部九候病脉之处 | 大过且至，工不能禁 |
| 诛罚无过（攻伐未病之经） | 命曰大惑，反乱大经，真不可复 |
| 用实为虚，以邪为真 | 夺人正气，以从为逆，荣卫散乱 |
| 真气已失，邪独内着 | 绝人长命，予人夭殃 |
| 不知合之四时五行，因加相胜 | 释邪攻正，绝人长命 |

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### 六、总结要诀

- **新邪之治**：未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。
- **根本大法**：知三部九候，方能别阴阳、分天地、定病脏。
- **不可逾越之戒**：不知三部九候，虽有大过（重大病变）且至，工不能禁也。守机道，知候气，方可攻邪而复真。

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