# 太阴阳明论篇第二十九


## 太阴阳明论篇第二十九

黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？

> 黄帝问道：太阴与阳明是表里关系，属于脾与胃之脉也，但生病时都迥然而异，这是为什么呢？

岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。

> 岐伯对答道：这是由于阴阳位置不同所造成的。阴受病或阳受病，其间产生互相影响，造成虚实互变，时顺时逆，有时病由内发，有时病由外入，其病因不同，故病有不同之名称也。

帝曰：愿闻其异状也。

> 黄帝说：希望能听闻其不同的状况。

岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六府，阴受之则入五藏。入六府则身热不时卧，上为喘呼；入五藏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气，故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

> 岐伯回答道：阳是天阳之气，主外。阴是地阴之气，主内。所以阳之性为实，阴之性为虚。故人受外感风邪时，表阳必先受之。不知饮贪之道，暴饮暴食不知节制，生活起居极不正常之人，必先使阴伤。而阳受病则邪必入腑，阴受病，则邪必入脏。病邪入腑必造成身体壮热无法安卧，病向上逆则成短气状。病邪入五脏则胸腹胀满，不思饱食，病向下则腹泄，长久下来则下痢不止。人之喉为气管，主天阳之气，咽为食道，受之地阴之气。天阳位必感受天气异变，地阴位必感受湿气。所以阴之气是由足下渐行上至头部，再往下循臂部到手指头之际。而阳气走的方向是自手上往上行至头面，再向下行至足指端。所以阳之病上行到极点时必向下，阴病下行到极点时必向上。故凡风病，必始伤于上部，湿病必先伤于足部。

帝曰：脾病而四支不用何也？

> 黄帝问：脾受病时，手足无法自由活动是为什么呢？

岐伯曰：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。

> 岐伯回答道：手足之能源皆来自胃肠，但光凭胃的力量是无法顺经脉而到四肢的，必须靠脾脏的辅佐，方可使胃肠吸收之营养精华，充分达到四肢。现今脾一旦受病，无法为胃运化精华营养，四肢就无法得到营养维持，所以无法灵活运作了。

帝曰：脾不主时何也？

> 黄帝问：脾脏没有主季节之时，为何呢？

岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至纷？，不得主时也。

> 岐伯回答道：脾脏属土，控制四方，其作用在春夏秋冬四季时都供应能源以滋养肝、心、肺、肾。故四季之尾十八日，皆为脾主之时节，无法独立主一季节。脾脏本身永远附着胃肠，收藏食物精华，如大地之土地。土者，为化生天地万物，顺应天地运转之道，故其气时常上下左右不断运行，所以无法主其时节也。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？

> 黄帝问：脾胃是以油膜相隔而靠在一起，那它如何能为胃肠运行营养到四肢呢？

岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六府之海也，亦为之行气于三阳。藏府各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

> 岐伯回答道：足太阴是三阴之首也，经脉贯穿胃肠，连络于咽位，所以足太阴能受五谷之气，再分送给其它内脏。阳明是其表，是五脏六腑精气来源处所，而脾脏亦为其运行精气于阳经，所以凡脏与腑因有足太阴脾经而能自胃肠中取得所需之营养，所以说是替胃肠来运送食物之精华。一旦四肢无法收受五谷之精华，必日渐衰弱，阴经脉道必不通利，造成筋骨肌肉无营养来维持，以致无法正常的运动四肢。

---

### 一、太阴阳明表里关系与病异之由

#### 1. 基本表里关系
- 太阴（脾经）与阳明（胃经）为表里，是为脾胃之脉。

#### 2. 生病而异之因
- **阴阳异位**：阴阳所处位置不同。
- **更虚更实，更逆更从**：虚实逆从交替变化。
- **或从内，或从外**：病邪或从内伤，或从外感。
- **所从不同，故病异名**。

---

### 二、阴阳属性与发病规律

#### 1. 阴阳属性
| 类别 | 属性 | 所主 | 特性 |
|------|------|------|------|
| 阳（阳明） | 天气也 | 主外 | 阳道实 |
| 阴（太阴） | 地气也 | 主内 | 阴道虚 |

#### 2. 邪气所伤途径
| 病因 | 所伤 | 传入 |
|------|------|------|
| 贼风虚邪（外邪） | 阳受之 | 入六腑 |
| 食饮不节、起居不时（内伤） | 阴受之 | 入五脏 |

#### 3. 六腑、五脏受邪病候
| 传入 | 病候 |
|------|------|
| 入六腑 | 身热，不时卧，上为喘呼 |
| 入五脏 | 䐜满闭塞（胀满痞塞），下为飧泄（完谷不化泄泻），久为肠澼（痢疾） |

#### 4. 喉咽所主与邪气偏胜
| 部位 | 所主 | 所受邪 |
|------|------|--------|
| 喉 | 天气（呼吸之气） | 阳受风气 |
| 咽 | 地气（饮食之气） | 阴受湿气 |

#### 5. 阴阳脉气循行规律
| 类别 | 循行走向 |
|------|----------|
| 阴气（阴经之气） | 从足上行至头，而下行循臂至指端 |
| 阳气（阳经之气） | 从手上行至头，而下行至足 |

#### 6. 病气传变方向
| 类别 | 传变规律 |
|------|----------|
| 阳病者 | 上行极而下（向上发展到极点则向下走） |
| 阴病者 | 下行极而上（向下发展到极点则向上走） |

#### 7. 邪气伤人之部位特点
| 所伤 | 首先受病部位 | 原因 |
|------|--------------|------|
| 伤于风者 | 上先受之 | 风为阳邪，上先受之 |
| 伤于湿者 | 下先受之 | 湿为阴邪，下先受之 |

---

### 三、脾病而四肢不用的机理

#### 1. 四肢与胃、脾的关系
- 四肢皆禀气于**胃**（水谷精微源于胃）。
- 但胃之气不能自至于四肢之经，**必因于脾**，乃得禀受。

#### 2. 病机
- 脾病 → 不能为胃行其津液 → 四肢不得禀水谷气 → 气日以衰 → 脉道不利 → 筋骨肌肉皆无气以生 → **四肢不用**。

---

### 四、脾不主时之说

#### 1. 脾的特殊地位
| 特性 | 内涵 |
|------|------|
| 五行属土 | 治中央 |
| 功能 | 常以四时长四脏（脾于四时各末十八日寄旺，以养四脏） |
| 寄治时间 | 各十八日寄治（每季末十八日为脾旺之时） |
| 结论 | 不得独主于时也（不独主一季） |

#### 2. 深层原理
- 脾脏常著（彰显）胃土之精也。
- **土者，生万物而法天地**，故上下至头足，不得主时也。

---

### 五、脾为胃行津液的经脉基础

#### 1. 脾胃之解剖关系
- 脾与胃以膜相连耳。

#### 2. 脾何以能为胃行其津液
- **足太阴（脾经）者，三阴也**（三阴之最里）。
- 其脉贯胃、属脾、络嗌（咽喉）。
- 故**太阴为之行气于三阴**（脾将胃之精气输布至太阴、少阴、厥阴三阴经）。

#### 3. 阳明（胃）之作用
- 阳明者，**表也**（脾之表）。
- **五脏六腑之海也**（水谷之海）。
- 亦为之**行气于三阳**（胃将精气输布至太阳、少阳、阳明三阳经）。

#### 4. 脏腑禀气路径总结
- 脏腑各因其经（通过各自经脉），而受气于**阳明（胃）**。
- 故**脾为胃行其津液**于全身。
- 若脾病不行津液 → 四肢不得禀水谷气 → 日以益衰 → 阴道不利 → 筋骨肌肉无气以生 → 四肢不用。

---

> 作者: [AcuHerb](https://acuherb.xyz/)  
> URL: https://acuherb.xyz/posts/suwen-29/