# 热论篇第三十一


## 热论篇第三十一

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。

> 黄帝问：现在看到的热性病，都为伤寒之属，有时痊愈有时死亡，其死期都在六七日之间，其恢复健康却在十日以上，这是为何呢？我不懂，请老师说明。

岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。

> 岐伯回答：太阳经是诸阳经之首也，它的脉连到风府穴，所以能主诸阳经之气。人伤于外感风寒，必生热症，此热即令盛，亦不死人。但若寒邪进入阴经，使阳经与阴经皆感受风邪，如此一来，病人必死。

帝曰：愿闻其状。

> 黄帝说：希望能更详加陈述。

岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。

> 岐伯回答道：伤寒起初之时，病在太阳经，所以会有头痛项强，腰椎强硬的症状。一旦失治，一星期后会进入阳明经，阳明主肌肉，此经脉脉络夹鼻两侧，进入眼目，会造成身热眼疼而鼻中干燥，无法安卧状。再过一候七日，病入少阳经，少阳司胆，其经脉顺延胁肋而络在耳中，会造成胸胁苦满而耳聋。如果只是三阳经络受病，病邪未入阴脏，可一汗而病去。如果未加施治正确，四候二十八日后，病进入太阴，太阴脾脏分布肠胃之壁，上络于咽口（食道口）会造成病人腹满而咽喉干燥。五候三十五日病邪会进入少阴，少阴肾脉贯穿肾脏，上络于肺，连系舌下治疗会造成病人口燥舌干而喝水不止。六候四十二日，病邪入侵厥阴，厥阴肝经顺延生殖器而上络于肝脏，会造成人情绪烦而腹满而阴囊上缩。一旦三阳三阴五脏六腑皆受病，气血无法运行，五脏代谢物无法排出，此人必死。

> 其间有不同时受寒于阴与阳者，如一候七日，病邪仍留太阳不传里，此病邪必衰，头痛渐减而自愈。如一候十四日，病在阳明不传里，则病邪必衰微，病人身热必减而自愈。三候二十一日，病邪居少阳不传里，其病势必衰，耳中必渐可听闻。四候病在太阴，不见阳症，其邪又不传里，其病必自衰微，腹满日减，而饮食、胃口大开。五候病在少阴，不见阳症，又不再传里，病邪必衰，病人必渴止且腹不满矣，舌渐润而有喷嚏出也。六候病在厥阴，若无阳症，只有阴症，其病必自微弱，阴囊松下，少腹软柔，病气已去，待日可复矣。

帝曰：治之奈何？

> 黄帝问：治法如何呢？

岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

> 岐伯回答道：治法在使脏腑之经脉流畅不阻，病必日渐衰微（免疫系统治疗即萌于此），若是病未及三候，可一汗而愈。如满三候病入肠腑中，可用通利法，攻下而愈。

帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？

> 黄帝问：热病有时痊愈了，但常有余邪留在体内，又再生病，是为什么呢？

岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。

> 岐伯回答：会有余邪遗留体内者，是仍有发热时，却勉强饮食入胃造成的。此因病衰退时，余热因饮食而内藏，饮食之热与其余邪相合，造成发热，这就是遗热之因。

帝曰：善。治遗奈何？

>黄帝说：答得好。那像如此反复发热，该如何治疗呢？

岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

> 岐伯回答：看它的虚实，调理其顺逆之过与不及，必能愈。

帝曰：病热当何禁之？

> 黄帝问：有热病时，须禁忌事项是什么？

岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

> 岐伯上：热病稍愈时候忌食肉类，否则热必复来；又忌多食，会生遗热，这是禁忌事项。

帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？

> 黄帝问：阴阳两感于寒邪时，其脉形与病症是如何呢？

岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。

> 岐伯回答：阴阳同时感受风邪时，若一侯七日内，太阳与少阴同时生病，其症状是头痛口干，烦躁腹满状。二候病入阳明与太阴同时受病，其症状是少腹胀满，身体高热，饮食不入，胡言乱语。三候二十一日，邪入少阳与厥阴，二经同时受病，造成耳聋阴囊内缩手足逆冷，食物饮水无法入口，不识亲人，此六日内必死。

帝曰：五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死何也？

> 黄帝问：一旦五脏受损，六腑又无法排泄，气血不通利，如此则病人经过三日便死亡，为什么呢？

岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。

> 岐伯回答：阳明是十二经脉中最首要的，其脉气血过盛，必不识亲人。三日后，胃气已尽竭，故病人必死。

> 凡病始于冬季伤于寒后成温热病的，在夏至前发病为温病，在夏至日后为中暑，暑热会与汗同时出，故吾人可用汗法把暑邪自汗出而离开身体。

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### 一、热病总纲

#### 1. 热病归属
- 今夫热病者，**皆伤寒之类也**。

#### 2. 预后概况
| 转归 | 时间 | 
|------|------|
| 死 | 六七日之间 |
| 愈 | 十日以上 |

#### 3. 核心病机
- **巨阳（太阳）者，诸阳之属也**，其脉连于风府，故为诸阳主气也。
- 人之伤于寒也，则为病热。
- **热虽甚不死**（单纯伤寒发热，热虽高而不致死）。
- **两感于寒而病者，必不免于死**（表里两经同时受邪）。

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### 二、六经传变次序与证候

#### 1. 伤寒日传规律（单经受邪，未入脏）

| 日数 | 受病经脉 | 循行部位 | 主要证候 | 
|------|----------|----------|----------|
| 一日 | 巨阳（太阳） | 头项、腰脊 | 头项痛，腰脊强 |
| 二日 | 阳明 | 挟鼻络于目，主肉 | 身热，目疼而鼻干，不得卧 |
| 三日 | 少阳 | 循胁络于耳，主胆 | 胸胁痛而耳聋 |
| **小结** | **三阳经络皆受其病** | **未入于脏** | **可汗而已** |
| 四日 | 太阴 | 布胃中络于嗌 | 腹满而嗌干 |
| 五日 | 少阴 | 贯肾络于肺，系舌本 | 口燥舌干而渴 |
| 六日 | 厥阴 | 循阴器而络于肝 | 烦满而囊缩 |
| **危候** | **三阴三阳，五脏六腑皆受病** | **荣卫不行，五脏不通** | **则死矣** |

#### 2. 病衰次序（非两感于寒者，正气来复）

| 日数 | 病衰经脉 | 证候缓解 |
|------|----------|----------|
| 七日 | 巨阳病衰 | 头痛少愈 |
| 八日 | 阳明病衰 | 身热少愈 |
| 九日 | 少阳病衰 | 耳聋微闻 |
| 十日 | 太阴病衰 | 腹减如故，思饮食 |
| 十一日 | 少阴病衰 | 渴止不满，舌干已而嚏 |
| 十二日 | 厥阴病衰 | 囊纵，少腹微下，大气（邪气）皆去，病日已矣 |

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### 三、治疗大法

| 病程阶段 | 治法 | 
|----------|------|
| 未满三日（邪在三阳） | 可汗而已 |
| 已满三日（邪入三阴） | 可泄而已 |
| **总则** | **治之各通其脏脉，病日衰已矣** |

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### 四、热病遗复（愈后复发或余热不退）

#### 1. 遗病之由
| 项目 | 内容 |
|------|------|
| 病因 | 热甚而强食之 |
| 病机 | 病已衰而热有所藏（余热内伏），因与谷气相薄（搏结），两热相合，故有所遗 |

#### 2. 治遗之法
- 视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

#### 3. 热病饮食禁忌
| 禁忌 | 后果 |
|------|------|
| 食肉 | 则复（复发） |
| 多食 | 则遗（余热遗留不退） |
- **核心禁忌**：病热少愈，不可食肉、不可多食。

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### 五、两感于寒（表里两经同时受邪）

#### 1. 两感传变次序与证候

| 日数 | 表里同病经脉 | 证候 |
|------|-------------|------|
| 一日 | 巨阳（太阳） + 少阴 | 头痛，口干而烦满 |
| 二日 | 阳明 + 太阴 | 腹满身热，不欲食，谵言（谵语） |
| 三日 | 少阳 + 厥阴 | 耳聋囊缩而厥（四肢逆冷），水浆不入，不知人 |

- **预后**：六日死。

#### 2. 两感于寒致死机理
- 五脏已伤，六腑不通，荣卫不行。
- **阳明者，十二经脉之长也**，其血气盛。
- 三日之后，阳明之气乃尽，故死。

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### 六、温病与暑病之别

| 类别 | 发病时间 | 要点 |
|------|----------|------|
| 病温 | 先夏至日（夏至之前） | 冬伤于寒，春发为温 |
| 病暑 | 后夏至日（夏至之后） | 暑当与汗皆出，勿止（暑邪宜随汗外泄，不可止汗） |

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